李朝光，梁 偉

我海軍艦艇編隊執(zhí)行亞丁灣、索馬里海域護(hù)航任務(wù)已實現(xiàn)常態(tài)化，但是針對護(hù)航人員的醫(yī)療衛(wèi)勤保障依然在探索之中[1]。筆者作為隨艦艇編隊執(zhí)行護(hù)航任務(wù)的口腔醫(yī)師，就遠(yuǎn)航人員口腔保健的一些問題和對策探討如下。

1 遠(yuǎn)航人員口腔疾病發(fā)生的原因和特點

口腔疾病是航海人員的常見病、多發(fā)病。艦船在遠(yuǎn)海執(zhí)行任務(wù)，與本土的距離遠(yuǎn)，實施支援、保障難度大，遠(yuǎn)航人員長期處于高度緊張和疲備狀態(tài)，使得免疫機(jī)能存在不同程度的降低；遠(yuǎn)航期間生活飲用水?dāng)?shù)量有限，生活用水多由海水淡化設(shè)備制造，鈣、鎂離子含量較高；加之遠(yuǎn)航期間綠葉類蔬菜及新鮮水果的攝入量較平時少，飲食結(jié)構(gòu)較為單一，維生素和微量元素的補(bǔ)充往往不及時、數(shù)量少。由于上述因素的共同作用，造成了航海人員口腔健康狀況較差，口腔疾病發(fā)病率較陸上一般人群高[2-4]。此外，我海軍目前并未在每艘遠(yuǎn)航艦船上編配口腔?？漆t(yī)師，遠(yuǎn)航人員發(fā)生口腔疾病后往往無法得到及時治療，甚至嚴(yán)重影響其工作、生活質(zhì)量，對其身心健康造成不良影響[5]。

2 存在的問題

2.1 出航前口腔檢查不仔細(xì) 在遠(yuǎn)航人員出航前健康體檢中，普遍存在體檢醫(yī)院、遠(yuǎn)航人員雙方均對口腔?？茩z查重視程度不足、體檢醫(yī)師檢查診斷不夠仔細(xì)的現(xiàn)象。尤其是體檢醫(yī)師對頜面齲的檢查、齲齒程度的檢查、智齒發(fā)育和阻生程度的檢查、口腔整體衛(wèi)生清潔程度的檢查等做得不到位，增加了遠(yuǎn)航期間發(fā)生口腔疾病的隱患。

2.2 艦船口腔保健力量不足 目前，我海軍多數(shù)艦船上未編配口腔?？漆t(yī)師，未設(shè)置口腔?？圃\室，也未配備牙科綜合治療機(jī)、空氣壓縮機(jī)等口腔專用衛(wèi)生裝備，基本不具備口腔保健能力。此外，受遠(yuǎn)航編隊員額限制，無法做到為每艘艦船配備1名口腔?？漆t(yī)師。在遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障實踐中，一是整個編隊僅有1名口腔?？漆t(yī)師，在各艦船之間流動開展工作，平時多由未經(jīng)口腔?？婆嘤?xùn)、不具備?？浦委熌芰Φ男l(wèi)生人員兼任遠(yuǎn)航人員口腔疾病的診斷和初步治療工作；二是由于艦船空間狹小，口腔?？漆t(yī)師往往臨時借用其他醫(yī)療艙室，甚至是文體活動室等非醫(yī)療工作場所開展口腔治療、保健工作；三是受衛(wèi)生裝備研發(fā)、配備等因素制約，遠(yuǎn)航期間，口腔?？漆t(yī)師往往只能使用便攜式口腔治療設(shè)備開展工作，僅能完成簡單的拔牙術(shù)、齲齒充填、牙髓炎緊急處置等治療，許多口腔疾病無法及時診治。

2.3 口腔疾病防控工作力度不夠 一是我國國民尚未完全樹立定期進(jìn)行口腔保健的意識，自身口腔疾病的預(yù)防工作不到位；二是部分衛(wèi)生人員對遠(yuǎn)航期間口腔疾病防控工作的重要性認(rèn)識不足，未能主動開展口腔保健和疾病防控知識教育，多數(shù)遠(yuǎn)航人員平時未能養(yǎng)成健康、有效的口腔保健習(xí)慣，往往出現(xiàn)口腔疾病后才去就醫(yī)，加大了患者的痛苦和治療的難度。

2.4 海上口腔手術(shù)操作難度大 由于口腔手術(shù)視野小、對精細(xì)化操作的要求高，而海上的風(fēng)、流、浪、涌等因素是造成艦船搖擺、顛簸的主要原因，也是制約海上口腔手術(shù)順利開展的重要原因，艦船的不斷搖擺會大大增加手術(shù)操作難度，造成醫(yī)源性誤傷。

3 對策

3.1 重視出航前口腔檢查和治療工作 承擔(dān)出航前體檢任務(wù)的醫(yī)院要重視口腔?？企w檢工作，選派思想上重視體檢、口腔疾病診療經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員參加口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)航人員存在的口腔疾?。粚w檢中發(fā)現(xiàn)諸如齲齒、殘根、冠周炎反復(fù)發(fā)作的智齒等在遠(yuǎn)航期間容易誘發(fā)口腔疾病的情況，應(yīng)在出航前及時予以治療、充填或拔除，有條件時建議對全體遠(yuǎn)航人員進(jìn)行預(yù)防性的全口潔治術(shù)。

3.2 合理編配艦船口腔保健力量 一是平時要落實艦船等基層衛(wèi)生人員“集中式管理、派出式保障”要求，在集中管理單位對其進(jìn)行包括口腔科在內(nèi)的多學(xué)科知識培訓(xùn)，使其具備口腔專業(yè)初級技術(shù)人員的能力，能夠獨立完成拔牙、補(bǔ)牙、潔牙等基礎(chǔ)規(guī)范操作，能夠獨立處置常見口腔急癥，并且能夠獨立在艦船上開展口腔健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，在今后的遠(yuǎn)航任務(wù)期間，能夠協(xié)助口腔?？漆t(yī)師開展口腔疾病預(yù)防、保健、診療工作。二是在大型艦船上設(shè)置2～3間口腔專用艙室，分別用于口腔診療、X線攝片以及技工操作和倉儲，使口腔診療活動在相對獨立的環(huán)境中進(jìn)行。三是科學(xué)研制艦船配套的口腔衛(wèi)生裝備，例如為大型艦船配備固定式數(shù)字化口腔綜合治療系統(tǒng)(包括治療機(jī)、空壓機(jī)、牙科X線機(jī)等)，使其具備接納、整合并向艦載遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)上傳口腔X線片、口腔內(nèi)窺鏡影像的能力[6]，能夠完成復(fù)雜阻生齒拔除、精確根管治療和義齒修復(fù)等操作；為小型艦船配備功能齊全、體積小、操作方便的便攜式口腔治療設(shè)備，使其能夠完成拔牙、補(bǔ)牙、潔牙等口腔科常見操作，并具備處置口腔常見急癥的功能，此外，上述口腔衛(wèi)生裝備均需具備適應(yīng)海洋和艦船環(huán)境的要求，具有耐高溫、高濕、高鹽等性能。

3.3 加強(qiáng)針對性健康教育 結(jié)合艦船以及遠(yuǎn)航期間食品、淡水供應(yīng)情況，突出遠(yuǎn)航期間口腔健康知識教育對于預(yù)防遠(yuǎn)航人員口腔疾病的必要性[7]，從口腔保健意識、日常行為養(yǎng)成著手，綜合運用廣播、櫥窗、手冊、講座和網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)航人員喜聞樂見的形式，有計劃、有組織、系統(tǒng)地開展口腔保健知識教育活動，提高遠(yuǎn)航人員預(yù)防口腔疾病的意識，養(yǎng)成低鹽飲食、戒煙限酒以及正確刷牙等良好的口腔保健習(xí)慣[8]，降低遠(yuǎn)航期間的口腔疾病發(fā)病率。

3.4 合理安排海上口腔治療時機(jī) 考慮艦船搖擺情況，口腔治療操作一般選擇在海況良好、風(fēng)平浪靜時進(jìn)行，以便提高治療效果并降低醫(yī)源性誤傷概率；若在海況不佳時遇有口腔急癥患者，在確?；颊甙踩那闆r下，口腔醫(yī)師則需固定醫(yī)患雙方座椅和治療設(shè)備器材，及時進(jìn)行處置，解決患者痛苦[9]。

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