李旭英 李金花 歐陽(yáng)取長(zhǎng)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的核心。我院自2007年開始，通過扁平層級(jí)管理，由護(hù)理部成員直接擔(dān)任大科護(hù)士長(zhǎng)并履行相應(yīng)職責(zé)，確保了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了科室的護(hù)理安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 扁平層級(jí)管理

1.1 護(hù)理部層面扁平層級(jí) 護(hù)理部實(shí)行護(hù)理部主任-大科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的垂直、扁平管理體系，大科護(hù)士長(zhǎng)直接由護(hù)理部副主任以及分管教學(xué)的護(hù)理部成員兼任，分別設(shè)大外科護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)科放療科科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科室科護(hù)士長(zhǎng)。在行政層面上，科護(hù)士長(zhǎng)直接由護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行垂直管理;在業(yè)務(wù)分管上，護(hù)理部成員每人負(fù)責(zé)幾個(gè)病區(qū)，既負(fù)責(zé)病區(qū)的教學(xué)、培訓(xùn)，也負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，屬扁平管理。

1.2 科室層面扁平層級(jí)管理 科室實(shí)行科護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士的垂直、扁平管理體系，在行政上，護(hù)士直接由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，是垂直管理;在業(yè)務(wù)上，護(hù)士長(zhǎng)直接護(hù)理病危及護(hù)理難度大的病人，直接指導(dǎo)低年資護(hù)士，是水平管理。

2 強(qiáng)化大科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

2.1 強(qiáng)化上傳下達(dá)的職責(zé) 護(hù)理安全是護(hù)理工作的核心和重點(diǎn)，每個(gè)科護(hù)士長(zhǎng)由于水平的參差不齊，對(duì)精神的領(lǐng)會(huì)及執(zhí)行難免會(huì)有出入，大科護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部層面已經(jīng)領(lǐng)會(huì)了各種精神以及某一階段的主要任務(wù)，再加上護(hù)理部主任在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上將重要內(nèi)容的分解及強(qiáng)調(diào)，大科護(hù)士長(zhǎng)再在每次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議后對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行梳理，及時(shí)檢查重要精神在各科室的落實(shí)情況，以保證護(hù)理安全。

2.2 合理排班 正確、合理的排班是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部規(guī)定，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人數(shù)不超過8人，根據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)具備不同經(jīng)驗(yàn)和能力的護(hù)士進(jìn)行合理分工，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，高年資護(hù)士分管重病人，低年資護(hù)士分管輕病人，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人。據(jù)此，大科護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)使用，對(duì)病人及護(hù)士進(jìn)行分組，每組護(hù)士成員相對(duì)固定，共同管理同一組病人，保證在任何一個(gè)班上都有該責(zé)任組的護(hù)士當(dāng)班，保證護(hù)理安全。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)職責(zé) 大科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所管片區(qū)的護(hù)士和業(yè)務(wù)都比較熟悉，熟知護(hù)士需要培訓(xùn)的內(nèi)容，通過扁平科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，科護(hù)士長(zhǎng)可以評(píng)估片區(qū)護(hù)士目前的狀況，他們需要培訓(xùn)的內(nèi)容是什么，他們的崗位需要他們掌握哪些知識(shí)，具備哪些能力，然后按照崗位需求進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4 幫助護(hù)士長(zhǎng)成長(zhǎng)的職責(zé) 科室的護(hù)理質(zhì)量、安全與科護(hù)士長(zhǎng)的管理水平密切相關(guān)，而每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的能力和水平不一，尤其是新上崗的護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理管理能力比較欠缺，有的還需要角色的轉(zhuǎn)換，大科護(hù)士長(zhǎng)通過了解每個(gè)科護(hù)士長(zhǎng)的情況，并采用靈活的培養(yǎng)方式，如現(xiàn)場(chǎng)跟班指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科護(hù)士長(zhǎng)在管理中存在的問題，也可以安排科護(hù)士長(zhǎng)到管理好的科室跟班學(xué)習(xí)，對(duì)其進(jìn)行言傳身教。由此，通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不足，以采取改進(jìn)措施［2］。

2.5 組織護(hù)理查房和會(huì)診的職責(zé) 大科護(hù)士長(zhǎng)每天下到病房，熟悉每個(gè)病房的情況，并查看每一個(gè)危重病人、有糾紛病人、疑難病人等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)組織護(hù)理會(huì)診和病歷討論，及時(shí)杜絕各種糾紛的發(fā)生，有效地保證了病房的護(hù)理安全。

2.6 進(jìn)行關(guān)鍵流程重組的職責(zé) 護(hù)理工作的好壞、護(hù)理質(zhì)量的高低與科室的護(hù)理流程、護(hù)士履行職責(zé)的情況密切相關(guān)［3］，衛(wèi)生部要求責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人個(gè)體情況，為病人提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)［4］。而臨床護(hù)士因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁重，如果沒有統(tǒng)一的工作流程，護(hù)士難免會(huì)只重視治療性的工作任務(wù)，而忽視了對(duì)病人的病情觀察、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。因此，大科護(hù)士長(zhǎng)要組織相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行流程的重組，制定各班職責(zé)。

3 效果

3.1 科室護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力增強(qiáng) 由于大科護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理部成員，在傳達(dá)各種精神時(shí)能夠站在護(hù)理部的層面，使其在第一時(shí)間得到貫徹落實(shí)，同時(shí)，大科護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真履行職能，科室護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力得到加強(qiáng)，而較強(qiáng)的執(zhí)行力是提高科室護(hù)理安全的重要保障。

3.2 合理使用人力資源 大科護(hù)士長(zhǎng)參與各科排班，使得護(hù)理部要求的正確、合理的排班方式落到了實(shí)處，大科護(hù)士長(zhǎng)每天在所管轄的片區(qū)走動(dòng)，對(duì)各科護(hù)理人員情況以及病人需求了如指掌，每個(gè)病人每天都有護(hù)士負(fù)責(zé)，每個(gè)負(fù)責(zé)護(hù)士每天負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理安全。

3.3 各科護(hù)士崗位工作能力增強(qiáng) 大科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)片區(qū)護(hù)士情況制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，從大局出發(fā)，一方面制定的培訓(xùn)計(jì)劃比較詳盡，同時(shí)也為各科護(hù)士長(zhǎng)節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)由大科護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，能很好地利用教師資源，保證培訓(xùn)效果，臨床護(hù)士護(hù)理病人的能力提高，體現(xiàn)了以用為本，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度的原則［5］。責(zé)任護(hù)士能夠針對(duì)病人個(gè)體情況為病人提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

3.4 科護(hù)士長(zhǎng)管理病房能力提高 科護(hù)士長(zhǎng)重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)、培養(yǎng)，通過現(xiàn)場(chǎng)的跟班帶教，或者護(hù)士長(zhǎng)與管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)管理病房的能力得到提高，病房安全得到保障。

3.5 各科危重病人及疑難重癥病人護(hù)理質(zhì)量提高 大科護(hù)士長(zhǎng)通過及時(shí)組織各種疑難病人、危重病人、有糾紛病人的會(huì)診，既能保證為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的不足，及時(shí)提出改進(jìn)措施，保證病房護(hù)理安全，減少各種投訴的發(fā)生。

3.6 病人就醫(yī)感受良好，護(hù)患關(guān)系和諧 大科護(hù)士長(zhǎng)通過規(guī)范各科、各班次的流程，護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)士為病人提供同質(zhì)的護(hù)理［6］，病人對(duì)護(hù)士有了依賴，病人對(duì)護(hù)士的信賴度增加，病人就醫(yī)感受良好，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

總之，護(hù)理部成員兼任大科護(hù)士長(zhǎng)，直接負(fù)責(zé)各病區(qū)的護(hù)理管理工作，有效地保證了各病區(qū)的護(hù)理安全，也方便護(hù)理部直接了解臨床各科室情況，掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)，保證全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。同時(shí)，大科護(hù)士長(zhǎng)履行職責(zé)，指導(dǎo)、培養(yǎng)病房護(hù)士長(zhǎng)工作，也是加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)和?？谱o(hù)理領(lǐng)域骨干人員培養(yǎng)的需求，是萬(wàn)名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目的具體實(shí)施和體現(xiàn)［7］。

［1］ 劉 麗，劉亞平，邱澤奇，等.改善護(hù)理安全的做法和效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(7):53-54.

［2］ 張?zhí)N婷.破窗理論在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(3):270.

［3］ 姜立榮，韓 娟，楊 玲.實(shí)行高危項(xiàng)目流程改造保障病人護(hù)理安全［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，6(3):237-239.

［4］ 郭燕紅.2011年護(hù)理管理工作簡(jiǎn)要回顧及2012年工作重點(diǎn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):7-8.

［5］ 衛(wèi)生部文件.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要(2011-2015年)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(3):286-288.

［6］ 朱紅芳，秦建芬，葉志弘.護(hù)理同質(zhì)服務(wù)在我院的實(shí)踐與探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(7):594-596.

［7］ 劉 力.萬(wàn)名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目背景與目標(biāo)介紹［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):9.