宋 楊，李影穎，閆作麗

（青島婦女兒童醫(yī)院手術(shù)中心，山東青島 266034）

手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心， 環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中， 醫(yī)療耗材使用量大， 人力成本及團隊服務(wù)的合作性要求高，因此其運作成本較高。第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征[1]。根據(jù)既往資料收集近3個月手術(shù)患者入室時間、麻醉開始時間、麻醉操作完成時間、醫(yī)師入室時間、手術(shù)開始時間。現(xiàn)場調(diào)查查找影響第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始的因素。結(jié)果顯示：第一臺手術(shù)延時率達89%，延遲情況嚴(yán)重， 改進空間頗大?；谝陨险{(diào)查， 我們確定第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始為質(zhì)量關(guān)鍵點， 以醫(yī)院原有制度“擇期手術(shù)開始即切皮時間為8：30”作為標(biāo)準(zhǔn)[2]， 將第一臺手術(shù)延時率即缺陷率降低至20 %以下作為管控目標(biāo)。在此背景下我科積極與相關(guān)科室協(xié)調(diào)，確定質(zhì)量關(guān)鍵點， 分析影響質(zhì)量關(guān)鍵點的因素， 制定解決問題的措施， 根據(jù)落實情況修訂控制措施，提高手術(shù)間利用率。

1 原因分析

手術(shù)室的順利運轉(zhuǎn)需要多部門的共同協(xié)作。根據(jù)對手術(shù)各時段分析， 我們發(fā)現(xiàn)在患者從病房到手術(shù)室到手術(shù)開始這段時間有較大的改善空間，五方面進行根因分析如下：環(huán)境方面：病房通向電梯過道擁擠、電梯擁擠、等待區(qū)空間不足。設(shè)備方面：關(guān)鍵設(shè)備周轉(zhuǎn)困難、設(shè)備故障、設(shè)備消毒周期長、手術(shù)推車不足。人員方面：患者未按時到，麻醉師未按時到、術(shù)者未按時到、護士術(shù) 前準(zhǔn)備不完備、護士技能不足、人員職責(zé)分工不明確。耗材方面：耗材型號不對、麻醉藥品缺失、輸血無血型、沒有庫存，找不到所需耗材。方法方面：手術(shù)、麻醉耗材管理準(zhǔn)備、接患者流程不暢、術(shù)前核查返工、患者術(shù)前更衣不順暢、器械操作方法、早會時間過長。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將影響到整個團隊的工作， 從而導(dǎo)致手術(shù)延遲。往往有些原因是可以控制的。

2 管理措施

成立手術(shù)室聯(lián)系會，由醫(yī)療副院長牽頭， 手術(shù)科室科主任、手術(shù)室護士長負責(zé)，成員包括手術(shù)室、麻醉科及各手術(shù)科室和總務(wù)科的負責(zé)人，定期召開協(xié)調(diào)會，分析困難，落實改進措施和辦法。針對調(diào)查分析結(jié)果，召集第一次手術(shù)室聯(lián)系會，圍繞“8：30開始手術(shù)”為中心調(diào)整各部門工作安排。擇期手術(shù)100%訪視。完成術(shù)前護理評估，檢查病歷中手術(shù)所需5項醫(yī)療、護理文書，化驗單、特檢單等[3]，完成健康宣教，發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前溫馨提示卡片。手術(shù)前一天備齊手術(shù)用物（器械、敷料、藥品、手術(shù)耗材）及手術(shù)基礎(chǔ)設(shè)備、?？苾x器設(shè)備并質(zhì)檢到位。手術(shù)室護理晨交班7：50開始8：10交班完畢，參加手術(shù)。優(yōu)化手術(shù)室交接班流程，細化13項分流程。負責(zé)接班人員早上到崗核查手術(shù)用物（器械、敷料、藥品、手術(shù)耗材）準(zhǔn)備情況，手術(shù)基礎(chǔ)設(shè)備及?？苾x器設(shè)備處于待機狀態(tài)。確定夜班手術(shù)室護士8：00前將各科8：30手術(shù)患者接入手術(shù)室，進行靜脈輸液。開設(shè)2部手術(shù)專用電梯（接醫(yī)生、手術(shù)患者專用）7：30開始接手術(shù)。各梯設(shè)電話一部，保證手術(shù)醫(yī)生及時到位。麻醉操作8：20 前完成， 手術(shù)醫(yī)生8：30開始手術(shù)，以切皮為準(zhǔn)。設(shè)計《第一臺手術(shù)情況調(diào)查表》，進行數(shù)據(jù)收集。收集信息包括： 患者入室時間、輸液完成時間、麻醉開始時間、麻醉操作完成時間、醫(yī)師入室時間、手術(shù)開始時間。表格由巡回護士真實填寫。將造成延時的原因分為可控與不可控反饋給科室， 科室針對性地采取改進措施， 如控制晨交班時間、合理安排科內(nèi)事務(wù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)臨時取消及時通知手術(shù)室等[4]。

3 效果評價

改進措施實施兩周后， 缺陷率（即延時率）由89%降低至16%，在改進的過程中，保證制度執(zhí)行力度，監(jiān)控項目執(zhí)行情況，分析原因，幫助解決操作中的實際困難。改進后我院日首次手術(shù)延時率下降到20%以下。減少患者在手術(shù)間的空白等待時間， 提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。接臺的患者能盡早手術(shù)，避免因前面的手術(shù)延時而導(dǎo)致接臺手術(shù)取消。有效利用手術(shù)室工作人員的上班時間， 減少其加班頻率， 緩解麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士人手緊張的問題。在現(xiàn)有資源下，不增加人力和手術(shù)間， 能接納更多手術(shù)， 以適應(yīng)床位擴展后手術(shù)量的增加。有利于手術(shù)中心的工作安排。

4 討論

時至今日，我們?nèi)匀辉趯Φ谝慌_手術(shù)的準(zhǔn)時開始進行監(jiān)測與控制，并不斷地進行各部門工作流程的優(yōu)化，結(jié)合制度建設(shè)與有效執(zhí)行， 構(gòu)建長效機制，使8：30開始手術(shù)融入到每一位手術(shù)參與者行動中。手術(shù)室聯(lián)系會還將共同繼續(xù)探討問題的解決方案，積極發(fā)揚團隊合作精神，提高工作效率，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 譚周敏,賀曉春.影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時開臺原因分析及對策[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2)：118-119.

[2] 余 瓊,葉春紅,付小霞.指紋考勤系統(tǒng)對首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時率的作用[J].臨床護理雜志,2013,12(2)：49-50.

[3] 李莉艷,楊永斌,王 敏,等.影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時開展的原因分析及管控措施[J]. 西南國防醫(yī)藥,2012,22(4)：259-260.

[4] 張?zhí)m梅,張秀平,歐少英,等. 提高手術(shù)室工作效率方法的探討[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(6)：64-65.