王躍俠 何建花

中期引產(chǎn)常因?yàn)閷m頸條件不成熟，擴(kuò)張困難。只依靠傳統(tǒng)引產(chǎn)方式催產(chǎn)，往往存在產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張緩慢，患者痛苦劇烈，甚至因?yàn)閭€(gè)別患者宮頸過(guò)于堅(jiān)韌造成子宮破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前產(chǎn)程中可選擇性作用于宮頸、解除宮頸擴(kuò)張因素降低難產(chǎn)率的藥物有限，且這些藥物大多具有母兒方面的不良反應(yīng)，如果用藥不當(dāng)有時(shí)可造成嚴(yán)重后果［1］。間苯三酚(SPASPON，斯帕豐)為一種親肌性解痙劑，不良反應(yīng)極少。目前在產(chǎn)科可以解除宮頸痙攣，抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮，明顯縮短產(chǎn)程。我們對(duì)其在中期引產(chǎn)中聯(lián)合利凡諾的應(yīng)用進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10至12月在我院住院的中期引產(chǎn)患者，無(wú)內(nèi)外科合并癥，孕周22～27周的初產(chǎn)婦和第一胎未經(jīng)試產(chǎn)的而行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦共68例，患者年齡20～35歲，平均年齡27.5歲;平均孕周24.5周。隨機(jī)分為2組，間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射(研究組)組和單純利凡諾羊腔注射組(對(duì)照組)，每組34例。2組在上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者均采用利凡諾羊膜腔100 mg注射引產(chǎn)，24 h患者發(fā)動(dòng)宮縮后，研究組予以間苯三酚40 mg靜脈推注，對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，2 h宮口擴(kuò)張的程度和總產(chǎn)程時(shí)間和24 h的陰道出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 h宮口擴(kuò)張程度比較 研究組2 h宮口擴(kuò)張超3 cm的為23例，占67.6%;對(duì)照組宮口擴(kuò)張超過(guò)3 cm的14例，占41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 總產(chǎn)程時(shí)間 研究組平均為(5.2±1.58)h;對(duì)照組為(6.55±0.96)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后24 h出血量 研究組為(132±15)ml，對(duì)照組為(132±15)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 疼痛耐受 研究組自覺(jué)疼痛能耐受的24例(71%)，疼痛劇烈要求用藥止痛的10例(29%);對(duì)照組自覺(jué)疼痛能耐受的16例(47%)，疼痛劇烈要求用藥止痛的有18例(53%)。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

中期引產(chǎn)作為終止妊娠的一種手段，是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足、致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)［1］，疼痛劇烈，甚至個(gè)別患者因?yàn)樽陨韺m頸條件過(guò)于堅(jiān)韌，有子宮破裂，大出血的風(fēng)險(xiǎn)。間苯三酚作為一種親肌性的解痙劑，能解除宮頸痙攣，軟化宮頸，加快宮頸擴(kuò)張速度。同時(shí)抑制不協(xié)調(diào)宮縮，使節(jié)律性子宮收縮更有力，加快產(chǎn)程進(jìn)展，使用間苯三酚后，總產(chǎn)程時(shí)間可明顯縮短。

近年來(lái)，在法國(guó)應(yīng)用最多的平滑肌解痙止痛劑是間苯三酚，而且在歐洲國(guó)家已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生為婦女解決痙攣性疼痛的首選藥物［2］。間苯三酚是一種非阿托品類、非罌粟堿類的親肌性解痙劑，只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)正常平滑肌作用作用很小。間苯三酚的有效成分能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚最大的特點(diǎn)就是不具有抗膽堿副作用［3］，不會(huì)引起低血壓，心率快，心率失常等癥狀，對(duì)心血管影響極小。各種毒理試驗(yàn)結(jié)果也證明，間苯三酚是非常安全的［4］。通過(guò)本研究觀察，間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸均未產(chǎn)生明顯的影響，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

由于間苯三酚主要是抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮，不影響正常的子宮收縮，故不影響產(chǎn)后子宮收縮。2組對(duì)照，產(chǎn)后24 h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合利凡諾應(yīng)用中期引產(chǎn)，明顯加快宮口的擴(kuò)張軟化，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全，不良反應(yīng)小，為婦產(chǎn)科醫(yī)師在中期引產(chǎn)提供了更好的選擇。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民出版社，2004.69.

2 吳霞，翟桂榮，黃醒華.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對(duì)第一產(chǎn)程的影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8：150-153.

3 湯光，李大魁主編.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003.635-636.

4 王禮建，劉曉紅，李琳，等.間苯三酚在結(jié)腸鏡檢查中的的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85：710-711.