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臍血采集質(zhì)量與胎盤(pán)剝離相關(guān)性分析

2013-10-10 06:42:32劉桂英王芝靜
河北醫(yī)藥 2013年11期
關(guān)鍵詞:臍血娩出臍帶

劉桂英 王芝靜

近年來(lái)隨著人們經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)知識(shí)信息量的增加,臍血造血干細(xì)胞基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的報(bào)道日益增多,行臍血采集的產(chǎn)婦的數(shù)量越來(lái)越多。而臍血源造血干細(xì)胞移植效果與采血中的造血干細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。因此,如何提高采集臍血量,分離獲得足夠的造血干細(xì)胞是一個(gè)關(guān)鍵。在臨床大量臍血采集的工作中,我們發(fā)現(xiàn)臍血采集的質(zhì)與量與產(chǎn)婦的重量、胎盤(pán)的質(zhì)量、胎盤(pán)娩出的時(shí)間、胎盤(pán)娩出的方式存在密切關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月,我科為自愿儲(chǔ)存臍血的健康產(chǎn)婦109例進(jìn)行臍血采集。產(chǎn)婦年齡21~35歲,孕周37~40周,所有產(chǎn)婦健康,無(wú)家族遺傳史和傳染病,血化驗(yàn)檢查、心電圖、尿常規(guī)、B超均正常;妊娠期無(wú)妊娠合并癥。于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,觀察記錄胎盤(pán)的質(zhì)、量及剝離情況(如:胎盤(pán)的直徑、胎盤(pán)成熟度分級(jí)、稱量胎盤(pán)的重量、胎盤(pán)娩出時(shí)間、是否完整、自然娩出還是手取胎盤(pán)等),同時(shí)記錄臍血采集時(shí)臍血的毫升數(shù),一次采集成功率,如需多次采集記錄其次數(shù),有無(wú)采集失敗(即臍血采集量不夠要求的標(biāo)準(zhǔn)量)。

1.2 采集方法 胎兒娩出后,立即用兩把止血鉗分別在距臍帶胎兒端的根部3 cm和5 cm處夾閉臍帶,在兩把止血鉗之間斷臍,臍帶下放一無(wú)菌巾,左手拿無(wú)菌紗布將臍帶斷端固定,右手持0.5%PVP碘伏棉球消毒臍帶斷端上方1.5~2.0 cm處臍靜脈后,立即將穿刺針刺入臍靜脈讓臍血自然流入血袋內(nèi),一手固定針頭,另一手輕柔搖晃血袋(也可讓助手協(xié)助完成),使血液與抗凝劑充分混合,防止血液凝集,如一次采集量不夠,可拔出穿刺針向上于距胎盤(pán)端稍近些的臍帶上重新穿刺行再次采血,必要時(shí)可重復(fù)第3次[1]。整個(gè)臍血采集過(guò)程中,詳細(xì)記錄每名產(chǎn)婦所采的臍血量,以毫升計(jì)算,記錄是否一次采集足量,如有再次采集記錄其時(shí)間和次數(shù);同時(shí),嚴(yán)密觀察記錄胎盤(pán)剝離時(shí)間,以胎兒娩出后幾分鐘計(jì)算,并記錄其娩出方式是自然娩出還是手取協(xié)助娩出;胎盤(pán)娩出后,測(cè)量其直徑大小,成熟度分級(jí),稱量每個(gè)胎盤(pán)的重量并記錄,以克為單位。

1.3 采集時(shí)機(jī) 胎兒娩出5 min內(nèi)臍帶、胎盤(pán)的血流較為豐富,此時(shí)采集可增加采血量,故在不影響新生兒、產(chǎn)婦健康情況下應(yīng)盡早采集。

1.4 采集技巧 臍靜脈辨別要點(diǎn)是粗大、色深且只有一根,采集時(shí),應(yīng)盡早刺入臍靜脈,以取得多量臍血。如針頭刺入臍帶膠體組織,則臍血不能流入血袋,此時(shí),可將針頭稍向后退,直至血液開(kāi)始流入。穿刺靜脈血時(shí),針頭斜面向下,可防止萬(wàn)一刺穿臍靜脈血液噴射到采集者身上。如果臍靜脈一旦被刺穿,應(yīng)立即用止血鉗夾住穿刺點(diǎn),在其上方重新消毒穿刺臍靜脈。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血采集量與胎盤(pán)的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系 臍血采集一次性穿刺成功率越高,臍血采集量越多;胎盤(pán)質(zhì)量好(Ⅰ~Ⅱ級(jí)),較三級(jí)老化胎盤(pán)的產(chǎn)婦臍血采集量多;胎盤(pán)自然剝離娩出較胎盤(pán)粘連或植入需人工干預(yù)娩出的產(chǎn)婦臍血采集量多。見(jiàn)表1。

表1 臍血采集量與胎盤(pán)的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系±s

表1 臍血采集量與胎盤(pán)的質(zhì)、量及剝離情況的關(guān)系±s

注:Ⅰ~Ⅱ?yàn)棰?、Ⅱ、Ⅰ~Ⅱ?jí)

項(xiàng)目 臍血采集量(ml) t值 P值穿刺次數(shù)(次)1(n=65) 82±11≥2(n=44) 68±9 5.04 <0.05胎盤(pán)重量(g)<500(n=42) 68±17≥500(n=67) 81±20 4.48 <0.05胎盤(pán)成熟度Ⅰ~Ⅱ*(n=85) 83±14Ⅲ(n=24) 70±15 6.32 <0.05胎盤(pán)娩出方式自然剝離(n=90) 83±10人工剝離(n=19)73±7 5.97 <0.05

2.2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系 臍血采集一次穿刺成功者較反復(fù)穿刺成功者產(chǎn)后出血量明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

臍血采集的質(zhì)量和數(shù)量胎盤(pán)大小、胎盤(pán)質(zhì)量、有無(wú)老化等有關(guān)[2]。胎盤(pán)Ⅰ~Ⅱ級(jí)比Ⅲ級(jí)的要好。胎盤(pán)重量越大,臍帶血運(yùn)豐富,血管也相應(yīng)較粗大,一次性穿刺臍血采集的血量較高。

表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系±s

表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關(guān)系±s

采集次數(shù) 第三產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml)4.4±2.1 98±39重復(fù)采血(穿刺≥2次)(n=44) 9.1±3.6 158±62 t值臍血采集順利(穿刺1次)(n=65)<0.05 <0.05 1.37 20.27 P值

臍血采集質(zhì)量與胎盤(pán)剝離有一定關(guān)系[3]。臍血采集順利,胎盤(pán)剝離完整,第三產(chǎn)程較短,產(chǎn)后出血少,子宮復(fù)舊好。這與臍血采集時(shí)減少了胎盤(pán)與子宮接觸面的壓力有關(guān)。

臍血采集量與胎盤(pán)娩出方式密切相關(guān)[4]。一次穿刺臍血采集量大于多次穿刺采集量,多次穿刺常見(jiàn)于胎盤(pán)較小、胎盤(pán)老化或胎盤(pán)粘連,從而造成胎盤(pán)剝離異常,而人工剝離胎盤(pán)可導(dǎo)致血管痙攣、胎盤(pán)和臍帶損傷而引起凝血或出血使臍血損失,從而引起臍血采集量。胎盤(pán)自然剝離能采集到更多的臍血。

總之,胎盤(pán)質(zhì)量越好,重量越大,娩出越完整,臍血采集的成功率越高;同時(shí),臍血采集的量越大,操作過(guò)程越順利,胎盤(pán)剝離越完整,產(chǎn)后出血越少;其二者呈正相關(guān)性。

1 羅偉瓊,陳惠珍,黃春柳.臍血采集方法、影響因素分析及注意事項(xiàng).中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7:707-708,713.

2 杜江榕,謝君輝,張軍宏等.人臍帶血采集數(shù)量和質(zhì)量的影響因素研究.吉林醫(yī)學(xué),2007,28:641-642.

3 劉桂英,王芝靜,王文杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中臍血采集對(duì)促進(jìn)胎盤(pán)剝離的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2012,34:905.

4 羅小菊,譚周敏,賀曉春,等.影響臍血采集量的因素及對(duì)策.中國(guó)輸血雜志,2005,18:404-405.

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