甄慶偉 孫佳文

流浪乞討精神病患者因其特殊性所表現(xiàn)出的精神癥狀嚴(yán)重而復(fù)雜［1］，常常有肇事行為和傾向，對社會治安、居民正常生活秩序造成嚴(yán)重影響［2］。他們不僅存在經(jīng)濟(jì)、精神問題，而且長期的社會隔離生活，使他們職業(yè)技能和生活技能等社會功能缺乏，由于社會歧視所引發(fā)的社會心理問題也相當(dāng)突出［3］。由于相關(guān)救助機(jī)構(gòu)對此類患者救治的局限性，致使患者僅得到一般性的單一藥物治療，雖然精神癥狀有所改善，但要使患者恢復(fù)正常的社會功能，達(dá)到全面康復(fù)的狀態(tài)，僅靠抗精神病藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，本研究針對此情況提出藥物結(jié)合康復(fù)技能訓(xùn)練方案，并與單一藥物療效進(jìn)行對比，為全面促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我院救治的流浪乞討精神病患者200例，符合 ICD-10［4］各型精神障礙的診斷;隨機(jī)分為研究組和對照組，每組100例，2組患者入組前各種軀體疾病得到控制。研究組年齡19～65歲，男87例，女13例;對照組年齡20～63歲，男84例，女16例;2組年齡、性別比、入組時(shí)精神癥狀及社會功能評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究過程中脫落病例按上述標(biāo)準(zhǔn)重新補(bǔ)充入組。

1.2 方法 2組患者于入院后首先改善軀體情況，控制軀體疾病，此后根據(jù)精神病情表現(xiàn)及嚴(yán)重程度給予個(gè)體性抗精神病藥物治療，原則上全部應(yīng)用非經(jīng)典抗精神病藥，以沖動傷人毀物為主要表現(xiàn)的患者短期應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥口服或肌內(nèi)注射治療，癥狀控制后逐漸停藥改服非經(jīng)典類藥物。藥量按照常規(guī)量應(yīng)用，治療中出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)給予對抗藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上自治療開始即同時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練，由精神?？漆t(yī)師經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后實(shí)施?？祻?fù)訓(xùn)練方案:(1)行為矯正:①規(guī)定作息時(shí)間;②飲食、服藥主動排隊(duì)并主動用餐具進(jìn)食;③每日洗梳、洗澡、早晚刷牙、洗臉;④衣著、鈕扣整齊，定期修剪指甲;⑤定時(shí)如廁;⑥保持床鋪整潔、衛(wèi)生，自行料理經(jīng)期衛(wèi)生;⑦能與工作人員及其他病友進(jìn)行簡單溝通;⑧主動幫助他人。(2)關(guān)心自我訓(xùn)練:①有軀體不適時(shí)能否主動向醫(yī)護(hù)人員陳述;②不生吃食物、冷飲自來水;③不隨地吐痰。(3)工娛活動訓(xùn)練:①主動參加工療活動;②關(guān)心國家大事;③對今后的學(xué)習(xí)、工作或生活有所打算。④由專人進(jìn)行集體演示和交往技巧，鼓勵(lì)和督促患者進(jìn)行簡單的工作勞動治療。(4)支持性綜合、心理干預(yù)建立新的、親密的、建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系。隨訪人員和藹、誠懇、耐心、細(xì)致地傾聽、解答患者和其親屬提出的問題和困難。對于患者生活中的實(shí)際困難和要求，我們通過主動聯(lián)系建議殘聯(lián)、民政以及社區(qū)等方式盡最大努力協(xié)助解決，并通過社區(qū)精神衛(wèi)生宣教盡力消除周圍普通民眾對精神病患者的偏見和歧視;(5)精神疾病認(rèn)知及藥物治療指導(dǎo):對精神疾病的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及治療計(jì)劃進(jìn)行講解，并指導(dǎo)藥物治療的調(diào)整、維持，鞏固療效。對于需長期用藥者講解用藥的必要性和重要性，告知可能的不良反應(yīng)和處理方法，對不依從者進(jìn)行行為誘導(dǎo)和督導(dǎo)。

1.3 評定工具 社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［5］:SDSS評定患者社會功能，包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分1～7分，評分越高表示社會功能缺陷越重;康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)［6］:MRSS共有4個(gè)分量表，包括PMRSS總分、依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表、目前癥狀及異常行為量表。共含28個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分0～7分，0分為正常，分?jǐn)?shù)越高提示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動能力缺乏、社會交往不足及精神癥狀越明顯;生活質(zhì)量綜合評定問卷 74(GQOLI-74)［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后各量表于各觀察時(shí)間段與治療前比較均有明顯改善，研究組各月改善程度明顯優(yōu)于對照組，且隨研究進(jìn)展2組改善程度差異越來越大，至研究結(jié)束2組SDSS、MRSS、GQOLI-74 差異達(dá)到最大(t=9.52，13.81，7.90;P＜0.01)，三量表對社會功能情況的評定結(jié)果基本一致。見表1。

表1 2 組 SDSS、MRSS、GQOLI-74 評分比較n=100，分，±s

注:與入組時(shí)比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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3 討論

流浪乞討精神病患者因?yàn)殚L期得不到系統(tǒng)治療導(dǎo)致病程遷延、行為紊亂、社會適應(yīng)能力下降、生活質(zhì)量普遍低下，職業(yè)技能和生活技能缺乏，常招致周圍人的厭惡、歧視，且自知力缺乏，除嚴(yán)重的精神癥狀外，社會功能的喪失較普通精神病患者更加嚴(yán)重，形成精神疾病日益加重的惡性循環(huán)，生存狀況令人擔(dān)憂。隨著國家相關(guān)救助機(jī)制的不斷完善［8，9］，救助機(jī)構(gòu)對患者的藥物治療使其精神癥狀得到很大程度緩解。研究發(fā)現(xiàn):這類患者單純給予藥物治療雖能改善患者的精神癥狀，但對因長期病情導(dǎo)致的社會功能的喪失方面無明顯效果，不能促進(jìn)患者全面康復(fù)，因此對此類特殊患者的治療應(yīng)兼顧患者社會功能的恢復(fù)，盡力促進(jìn)他們重返社會，形成良性循環(huán)［10］。

本研究結(jié)果表明，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得了明顯效果，對社會功能恢復(fù)情況的多維度評定發(fā)現(xiàn):在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療法，使研究組在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能、依賴程度、活動能力、社會交往等方面改善程度在研究各時(shí)間段明顯優(yōu)于單一藥物組，并隨著治療進(jìn)展優(yōu)勢越來越明顯，至研究結(jié)束，2組差異非常顯著(t=9.52，13.81，7.90;P＜0.01)。通過支持性綜合心理治療、行為矯正、精神疾病認(rèn)知及藥物治療指導(dǎo)，改變了患者對疾病的認(rèn)識，，提高了患者生活質(zhì)量，改善了患者的社會功能。研究組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，社交能力，社會適應(yīng)力，對治療的態(tài)度及依從性等方面明顯好于對照組，并呈現(xiàn)出隨治療進(jìn)展逐步好轉(zhuǎn)的趨勢。

1 方亞明，邱友勝，張春玲，等.流浪精神分裂癥患者臨床特征研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，5:296-297.

2 張少霞，袁丁，鄭玉玲，等.流浪精神病人攻擊行為相關(guān)因素的研究.中外醫(yī)療，2001，10:12-13.

3 劉聯(lián)琦，周平.城市流浪精神分裂癥患者沖動行為及人格特征對照分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:2102-2104.

4 范肖冬譯.ICD-10精神與行為障礙分類.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

5 張明園.社會功能缺陷量表(SDSS).上海精神醫(yī)學(xué)，1990，16(增刊):59-60.

6 張明園，朱紫青，王善澄，等主編.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué).第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.281-298.

7 張作記主編.行為醫(yī)院量表手冊.第1版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社社，2005.77-80，137-140.

8 伍業(yè)光.用科學(xué)發(fā)展觀探索流浪精神病人的救助問題.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，10:659-660.

9 朱洪.流浪精神病人救治現(xiàn)狀與展望.醫(yī)院管理，2008，6:88-92.

10 黎彪，曾櫻，呂辰.2006-2009年我院社會精神病人精神藥物的用藥情況調(diào)查.醫(yī)學(xué)信息，2012，23:333-334.