嚴(yán)利強(qiáng) 黃益前

(四川旅游學(xué)院，四川 成都 610100)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們在飲食消費(fèi)支出上的比例大幅增加，而不合理的飲食模式催生了許多慢性病，據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，中國有高血壓患者1.6億、高血脂患者1.6億、超重者2億、肥胖者6000萬、糖尿病患者2000多萬。因此，從預(yù)防慢性病和追求生命質(zhì)量的需要出發(fā)，從構(gòu)建合理營養(yǎng)、維護(hù)機(jī)體健康角度向人群提出合理性的建議及措施，就顯得尤為重要。社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)［1］指在社區(qū)內(nèi)運(yùn)用營養(yǎng)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)社區(qū)居民構(gòu)建一個(gè)合理的膳食結(jié)構(gòu)，從而改善和提高人們的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康。社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的新型服務(wù)模式，對于保障社區(qū)居民健康具有重要意義。本文就開展社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的必備條件及模式進(jìn)行系統(tǒng)探討。

1 社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的必備條件

1.1 政府支持

國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃中，首次明確提出“推進(jìn)公眾營養(yǎng)改善行動(dòng)”［2］，這標(biāo)志著我國將公眾營養(yǎng)改善納入政府職責(zé)，營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)得到國家扶持。這也是我國公眾營養(yǎng)改善事業(yè)前進(jìn)的里程碑，意味著中國公眾營養(yǎng)改善事業(yè)進(jìn)入了以中長期發(fā)展規(guī)劃為指導(dǎo)的全新歷史階段。但是，現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，更多在于提供基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而我國在基層開展?fàn)I養(yǎng)服務(wù)只有局部范圍的試點(diǎn)，且也不夠全面、專業(yè)和系統(tǒng)，因此要大規(guī)模地開展社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)，政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的具體政策支持，加大資金投入，解決專業(yè)人員的編制、待遇。

1.2 專業(yè)人員

要開展社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)，必須配備相應(yīng)的專業(yè)人員，即社區(qū)公共營養(yǎng)師。社區(qū)公共營養(yǎng)師是指從事營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)與食品安全知識(shí)傳播、促進(jìn)社會(huì)公眾健康工作的專業(yè)人員。其主要從事的工作內(nèi)容包括:進(jìn)行人體營養(yǎng)狀況評價(jià)、管理和指導(dǎo);進(jìn)行膳食營養(yǎng)評價(jià)、管理和指導(dǎo);對食品及配方進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià);進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的咨詢與宣教。同時(shí)，社區(qū)公共營養(yǎng)師還應(yīng)具備以下相應(yīng)的能力:

一是良好的溝通能力。社區(qū)營養(yǎng)工作的開展不僅需要合作者的支持、協(xié)助，還需要其服務(wù)對象的理解、配合。社區(qū)公共營養(yǎng)師的主要合作者包括其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、社區(qū)的管理者、服務(wù)對象及服務(wù)對象的家屬或照顧者，面對這些具有不同年齡、家庭、文化及社會(huì)背景的合作者，社區(qū)公共營養(yǎng)師必須具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人際溝通技巧方面的基本知識(shí)，掌握與各種對象交往、溝通的基本技能，以便更好地開展工作。

二是綜合的服務(wù)能力。根據(jù)公共營養(yǎng)師的職責(zé)及角色要求，社區(qū)公共營養(yǎng)師應(yīng)具備營養(yǎng)教育、營養(yǎng)管理等多方面知識(shí)和技能。社區(qū)公共營養(yǎng)師的服務(wù)對象包括不同性別、年齡、性格、健康狀況等各類人群。因此，只有具備了綜合服務(wù)能力，才能勝任社區(qū)營養(yǎng)工作，滿足社區(qū)各類人群的需求。

三是獨(dú)立工作的能力。社區(qū)公共營養(yǎng)師在工作中常常處于獨(dú)立工作狀態(tài)，即到每個(gè)社區(qū)居民家庭中獨(dú)立地進(jìn)行各種營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等，期間可能遇到各種情況和問題，這就要求公共營養(yǎng)師具備較高的獨(dú)立判斷、解決問題的能力和應(yīng)變能力。

四是一定的預(yù)見能力。社區(qū)公共營養(yǎng)師要善于發(fā)現(xiàn)一些潛在的營養(yǎng)問題或食品衛(wèi)生方面可能出現(xiàn)的問題，并提前采取相關(guān)的預(yù)防措施。

1.3 專業(yè)設(shè)備

開展社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)，必須了解人群的營養(yǎng)與健康狀況，同時(shí)提供相應(yīng)的營養(yǎng)服務(wù)，在服務(wù)過程中應(yīng)該借助相應(yīng)的設(shè)備和資料，如身高體重計(jì)、食物模型、食物圖譜等。同時(shí)一些辦公設(shè)備，如電腦、打印機(jī)也應(yīng)該配備。

2 社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)的模式

第一，個(gè)性化飲食輔導(dǎo)。主要由社區(qū)營養(yǎng)部提供相應(yīng)服務(wù)，社區(qū)公共營養(yǎng)師為有需要人士提供個(gè)別營養(yǎng)評估及飲食輔導(dǎo)。范圍包括肥胖、消瘦、高血壓、高血脂、糖尿病、腸胃病、便秘、痛風(fēng)、貧血、骨質(zhì)疏松、孕婦飲食、乳母飲食、兒童偏食等。個(gè)別飲食輔導(dǎo)流程為:登記預(yù)約—應(yīng)診前準(zhǔn)備約3～5天的個(gè)人飲食記錄—由公共營養(yǎng)師測量及分析體重指數(shù)及脂肪率，設(shè)定體重目標(biāo)—分析及評估個(gè)人健康狀況、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而設(shè)定及配制個(gè)人健康飲食計(jì)劃(餐單)—強(qiáng)化健康飲食進(jìn)度—建議自我監(jiān)察飲食習(xí)慣(如進(jìn)行每天食物記錄)—預(yù)約復(fù)診日期(一般為4周)。

第二，營養(yǎng)健康講座。社區(qū)公共營養(yǎng)師協(xié)助各大團(tuán)體及機(jī)構(gòu)(包括學(xué)校、公司、社區(qū)中心)舉辦及主講專題營養(yǎng)講座，常設(shè)講座主題如兒童均衡營養(yǎng)、婦女營養(yǎng)須知、老年人均衡營養(yǎng)、如何從飲食中增強(qiáng)抵抗力、防癌飲食有妙法、反式脂肪酸、焦慮壓力與飲食等。

第三，開設(shè)營養(yǎng)課程。定期舉辦營養(yǎng)課程，讓有興趣人士從課堂或小組中學(xué)習(xí)及實(shí)踐健康飲食。并為機(jī)構(gòu)、公司、團(tuán)體舉辦相關(guān)課程，如“全方位控制體重”課程、“中西食療保健”課程等。

第四，外出營養(yǎng)咨詢服務(wù)?？蔀槔夏耆颂峁┥鐓^(qū)公共營養(yǎng)師到診服務(wù);為餐飲業(yè)提供膳食評估、食譜分析、撰寫營養(yǎng)菜單等服務(wù);為醫(yī)護(hù)及餐飲業(yè)員工提供膳食營養(yǎng)培訓(xùn)。

第五，幫助閱讀標(biāo)簽。專業(yè)人員教授如何解讀包裝食品標(biāo)簽，模擬超市實(shí)習(xí);分析高脂、高糖、高鹽食物。

第六，社區(qū)教育活動(dòng)及計(jì)劃。與社區(qū)的學(xué)校合作，為學(xué)童提供多元化及互動(dòng)營養(yǎng)教育活動(dòng)。

總之，21世紀(jì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略是“人人享有衛(wèi)生保健”，我國政府也把“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)、人民群眾健康水平不斷提高”作為人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。把社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，把合理飲食與維護(hù)機(jī)體健康有機(jī)結(jié)合起來，可以更大地滿足居民的健康需求，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

［1］張雪瑩.社區(qū)衛(wèi)生工作中開展?fàn)I養(yǎng)服務(wù)的必要性與措施［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011(3):10－11.

［2］張慧敏，劉小玲.社區(qū)人群營養(yǎng)改善健康管理模式構(gòu)想［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011(17):82－84.