葉靜，黎貴湘，方怡

(四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川成都610041)

芒硝外敷用于妊娠胰腺炎產(chǎn)后回乳效果觀察

葉靜，黎貴湘，方怡

(四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川成都610041)

目的探討妊娠胰腺炎產(chǎn)后回乳的最佳方法。方法對(duì)22例妊娠胰腺炎產(chǎn)后的患者采取手法排乳加芒硝外敷回乳，觀察其效果。結(jié)果22例患者均成功回乳。結(jié)論妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者采用手法排乳加芒硝外敷回乳，可取得滿意效果，無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單且不影響胰腺炎的救治，值得臨床推廣使用。

妊娠胰腺炎；回乳；芒硝

隨著生活水平的逐步提高，妊娠胰腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)于中晚期妊娠胰腺炎的患者由于疾病和身體原因，引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、順產(chǎn)后的產(chǎn)婦因胰腺炎的治療用藥不能哺乳，目前常用的回乳方法是口服中藥或者西藥，然而胰腺炎的基本治療之一就是禁食禁飲，對(duì)于這樣的患者應(yīng)如何回乳呢？我科從2006年到2012年收治了22例妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者，采用手法排乳加芒硝外敷回乳，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年1月至2012年4月收住我科的妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者22例，年齡20～36歲，平均28.2歲，妊娠32～38周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，產(chǎn)后3～14 d，乳房脹痛，有散在硬結(jié)，擠壓乳房有乳汁溢出。

1.2 方法

1.2.1 手法排乳用溫水毛巾擦拭雙側(cè)乳房后，用雙手的五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿著乳管的方向把淤滯的乳汁逐步推出，在按摩的同時(shí)輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，按摩至乳汁排出通暢。

1.2.2 芒硝外敷排空乳汁后，用溫水毛巾擦拭雙側(cè)乳房，將1 000克芒硝分成四份，分別裝入四只白色潔凈薄棉襪內(nèi)，裝好后兩兩棉襪打結(jié)連在一起，這樣便形成了兩條寬約6 cm，長(zhǎng)約35 cm的芒硝袋，分別將芒硝袋從乳房根部圍繞雙側(cè)乳房一圈，外露乳頭，用膠布固定，密切觀察乳房及芒硝情況，下次奶脹后取下芒硝帶，如上方法排空乳房后繼續(xù)外敷，一般4～6 h芒硝變硬，及時(shí)更換，持續(xù)外敷3～5 d。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)泌乳，觸診雙側(cè)乳房軟且無(wú)硬結(jié)與觸痛，患者自覺(jué)無(wú)乳脹，體溫正常為顯效；自覺(jué)輕微乳脹，無(wú)泌乳，觸診雙乳無(wú)硬結(jié)及觸痛為有效；自覺(jué)乳房有脹痛，觸診雙乳有硬結(jié)及觸痛明顯，皮膚溫度升高，有泌乳為無(wú)效[1]。

2 結(jié)果

22例患者，治療3～5 d，21例患者無(wú)泌乳，觸診雙側(cè)乳房軟無(wú)硬結(jié)及觸痛，1例患者有輕微乳脹，但無(wú)泌乳，觸診乳房無(wú)硬結(jié)及觸痛，21例顯效，1例有效，有效率為100%。

3 討論

乳腺功能的激素調(diào)節(jié)極為復(fù)雜，有許多激素直接參與泌乳功能。隨著胎盤的剝離排出，孕激素、雌激素水平急劇下降，從而解除對(duì)泌乳素（PRL）的抑制作用，在PRL和腎上腺皮質(zhì)激素的共同作用下開始泌乳[2]。由于產(chǎn)婦是急性胰腺炎患者，因藥物治療產(chǎn)婦不宜哺乳，而中期妊娠引產(chǎn)后及足月妊娠分娩后不宜哺乳的產(chǎn)婦，往往在產(chǎn)后2～3 d出現(xiàn)兩側(cè)乳房脹痛不適，硬塊形成或者體溫升高[2]，影響休息睡眠，須采取及時(shí)有效的回乳措施，否則易出現(xiàn)乳汁淤積和乳房脹痛，甚至出現(xiàn)急性乳腺炎等癥[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采取中藥或者西藥口服回乳，但這樣的治療與急性胰腺炎的基本治療禁食禁飲相沖突，不利于胰腺炎的救治。本研究對(duì)22例妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者，采用手法排乳加芒硝外敷回乳，21例顯效，1例有效，有效率為100%。

對(duì)妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者采用手法排乳，使乳房松弛，減輕乳管的壓力，同時(shí)也減輕了乳管周圍血管和淋巴管的壓力，對(duì)乳腺腫塊的消散起到了良好的促進(jìn)作用；芒硝又名樸硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，經(jīng)煮煉而得到的精制結(jié)晶，性味苦咸，大寒，有效成分是硫酸鈉。中藥大典中記載“芒硝，味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消咸人血分，故善消瘀血、能通化一切淤滯[4]”。外用具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫[5]的作用。本研究利用芒硝之咸去軟化乳房，利用其寒降低肌膚的溫度，使體溫正常，使乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁排出[4]，利用其主要成分在高滲的環(huán)境下，借助滲透壓，吸收了周圍的水分的原理，對(duì)腫脹的乳房?jī)?nèi)乳汁進(jìn)行有效的吸收[6]，而起到回奶之功效，且芒硝外敷無(wú)明顯毒副作用[7]，不影響胰腺炎的救治，取材方便，操作簡(jiǎn)單。

在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者的健康指導(dǎo)也是非常必要的，向患者講解每一步操作的目的和藥物的功效及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的配合。手法排乳時(shí)動(dòng)作輕柔，不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓乳房，外敷芒硝前再用溫水毛巾擦拭干凈雙側(cè)乳房，以利于藥物吸收，過(guò)程中觀察芒硝變硬情況，及時(shí)更換，以免堅(jiān)硬的芒硝刺破皮膚，用潔凈棉襪做芒硝袋緊貼皮膚舒適感強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于妊娠胰腺炎產(chǎn)后患者，采用手法排乳和芒硝外敷的回乳方法，可取得滿意效果，無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單而且不影響胰腺炎的救治，值得臨床推廣使用。

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(通訊作者：2013-03-04)

R714.256

B

1003—6350（2013）18—2756—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1150

2013-03-03)

葉靜。E-mail：yejinghai@126.com