自發(fā)性氣胸是胸外科一種常見病，是由于先天性或后天性肺大皰破裂所引起，好發(fā)于體型較瘦高的年輕男性患者［1］。相對于傳統(tǒng)的治療方法，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點［2］。已成為手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的首選方法。我科應(yīng)用VATS治療自發(fā)性氣胸95例，取得較好的近期效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組95例患者，男81例（85．2%），女14例（14．8%），年齡17～78歲，平均32．1歲；初發(fā)者35例，其他為反復(fù)發(fā)病，合并血胸3例。發(fā)病時多有胸痛、胸悶、氣促等癥狀，術(shù)前均行胸部X線或CT檢查確診為氣胸。本組病例均無胸部手術(shù)外傷及胸膜炎病史。

2 手術(shù)方法 采用全麻雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣，健側(cè)臥位，在腋中線7肋間作一長約1．5cm切口作為觀察孔，放入30°胸腔鏡探查。先探查胸腔粘連程度和病灶的初步情況，常規(guī)選擇在腋前線第3或4肋間作第二切口，切口長約2cm，作為主操作孔，第2操作孔取腋后線第8肋間，切口長約1．5cm，使三個手術(shù)切口呈三角形［3］。首先探查并松解胸膜粘連，探查胸腔內(nèi)肺大皰及肺漏氣情況，對于基底較寬的肺大皰，用Endo－GIA將肺大皰及部分正常肺組織一并切除，對于基底較窄的肺大皰，采用套扎法或縫扎法結(jié)扎，對于臟層胸膜下多發(fā)較小的肺大皰用電凝法消除。肺復(fù)張后于觀察孔及主操作孔分別放置上、下方胸腔閉式引流。如手術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯肺大皰或者多發(fā)肺大皰合并肺氣者，則利用干紗布摩擦壁層胸膜或噴灑滑石粉行胸膜摩擦固定術(shù)［4］，有利于肺粘連于壁層胸膜，預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。術(shù)后水封瓶持續(xù)引流，術(shù)后第2天復(fù)查胸片，如肺復(fù)張好，無漏氣，術(shù)后2～3d拔除胸腔閉式引流管。

3 結(jié) 果 手術(shù)時間30～135min，平均時間45min。術(shù)中出血20～300ml，平均85ml。術(shù)后胸腔引流量150～450ml，平均引流量233ml。留置胸管時間2～8d，平均留置時間3．2d。術(shù)后住院時間6～14d，平均住院時間8．2d。全組無手術(shù)死亡，無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，無氣胸復(fù)發(fā)。

討 論

自發(fā)性氣胸大多數(shù)是由于肺大皰破裂引起，年輕人多發(fā)，其次見于慢性阻塞性肺疾病合并大皰性肺氣腫的老年患者。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療兩種。保守治療方法以胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流術(shù)為主，此法由于沒有從根本上去除病因，復(fù)發(fā)率可高達38%～40%［5］。相對于傳統(tǒng)的剖胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、符合美容要求等特點，易為廣大患者所接受。同時胸腔鏡手術(shù)（VATS）拓寬了手術(shù)指征，尤其是對雙側(cè)氣胸，肺功能處于邊緣狀態(tài)，老年或伴有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者具有傳統(tǒng)剖胸手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢。

手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的目的是修補或切除漏氣點，使患肺復(fù)張并促進胸膜粘連預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。其適應(yīng)證包括有：①自發(fā)性血氣胸。②反復(fù)多次發(fā)作者。③一側(cè)氣胸發(fā)作，而另一側(cè)曾經(jīng)發(fā)生過氣胸者。④雙側(cè)氣胸或張力性氣胸。⑤巨大肺大皰。⑥特殊職業(yè)者發(fā)生自發(fā)性氣胸。⑦有效引流仍持續(xù)漏氣達一定時段者。術(shù)中的注意事項：我們認為在電視胸腔鏡下要充分探查，特別需要注意肺尖部、葉裂間、肺底、肺門和心包之間等部位，防止遺漏。絕大多數(shù)肺大皰發(fā)生于肺尖部位，對于術(shù)中探查后未能發(fā)現(xiàn)明確肺大皰的患者，可以將肺尖部切除。分離胸腔內(nèi)粘連時止血應(yīng)徹底，尤其是胸頂部粘連應(yīng)小心分離，要注意含血管束帶的處理避免損傷大血管引起大出血。對于胸腔鏡下未見明確肺大皰者，以及多發(fā)肺大皰合并慢性阻塞性肺疾病患者，因其肺組織韌性較差，術(shù)后容易持續(xù)漏氣，手術(shù)時需同時行胸膜固定術(shù)處理，增加胸膜粘連，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)［5］。

總之，胸腔鏡下手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點，是目前手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

［1］ 張憲偉，倪關(guān)森，丁嘉安．原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)病的相關(guān)因素探討［J］．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，20（3）：14－15．

［2］ 姜建濤，周 斌，李少民，等．局麻下肺大皰引流治療重癥肺大皰23例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1138－1139．

［3］ 李澤堅．實用臨床胸外科學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010，17（2）：156－157．

［4］ 郭曉軍，王渭濱，李旭虎，等．胸腔鏡下縫合結(jié)扎肺大皰37例分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：540－541．

［5］ 趙樂平，張德楓，趙 順，等．電視胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用碘酊治療自發(fā)性氣胸36例療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2004，4（4）：220－221．