余 智

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北咸寧437100)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是中老年男性的常見(jiàn)疾病，其多發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)常為急性單側(cè)關(guān)節(jié)劇痛，并伴發(fā)腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅、壓痛，可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、腎小管堵塞、急性腎衰、關(guān)節(jié)破壞及功能障礙，甚至危及生命，目前西藥對(duì)該病治療效果尚欠理想。近年來(lái)，針對(duì)該病急性發(fā)作期病例，筆者采用點(diǎn)刺放血、針刺療法聯(lián)合中藥治療53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組53例，均為本院2010年5月至2012年7月門診或住院患者，年齡32～75歲;其中男48例，女5例;病程在1～14d之間，病程平均為1周左右，對(duì)西藥不能耐受或?qū)ξ魉幹委煰熜芳颜?3例，未服藥者20例;以第一跖趾關(guān)節(jié)為主23例，以踝關(guān)節(jié)為主17例，以膝關(guān)節(jié)或手關(guān)節(jié)為主13例;患高血壓者25例，患糖尿病者15例。中醫(yī)辨證為濕熱痹阻型33例，痰熱淤血20例。

1.2 方法

1.2.1 點(diǎn)刺放血法

主穴取患側(cè)隱白、阿是穴、大敦、足三里、陰陵泉，配穴根據(jù)各關(guān)節(jié)腫痛情況加太沖、三陰交、血海等，上述穴區(qū)皮膚用常規(guī)方法進(jìn)行消毒，固定其穴位，同時(shí)用三棱針刺穴位，放血大約5～8滴左右，每?jī)扇?次，療程為8d。

1.2.2 針刺治療

選擇太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、照海等穴位，準(zhǔn)備長(zhǎng)度適宜的毫針，先將穴區(qū)皮膚消毒，然后用毫針進(jìn)行穿刺，前兩穴得氣后行瀉法，余穴得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，間隔10min加強(qiáng)手法1次后出針。1次/d，10次為1療程。

1.2.3 中藥療法

濕熱痹阻型用四妙散、宣痹湯加土茯苓、萆薢、桑枝、忍冬藤各30g，丹參、丹皮各15g，每日1副，水煎服;并用中藥打粉，水調(diào)外敷疼痛關(guān)節(jié)，每晚1次。痰熱淤血型用溫膽湯加土茯苓、萆薢、桑枝、忍冬藤各30g，丹參、川芎、桃仁各10g，每日1副，水煎服;并用中藥打粉，水調(diào)外敷疼痛關(guān)節(jié)，每晚1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，治愈:無(wú)原來(lái)不適癥狀，即無(wú)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，血尿酸水平在正常范圍，患者活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):原癥狀，即關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，血尿酸檢查接近正常;無(wú)效:癥狀及血尿酸檢查無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組53例患者治療1個(gè)療程后，痊愈21例，占39.62%;好轉(zhuǎn)32例，占60.38%;總有效率達(dá)100%。

3 討論

本病好發(fā)于中老年人群，其中以中年男性患者居多，發(fā)病原因主要以患者先天體質(zhì)失調(diào)，加上后天飲食不節(jié)，過(guò)食厚味，痰濕內(nèi)蘊(yùn)又兼受外邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，導(dǎo)致病發(fā)［2，3］。我們根據(jù)其發(fā)病原因及機(jī)制，治療上以清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)為重點(diǎn)，主穴選用患側(cè)隱白、大敦、阿是穴，點(diǎn)刺放血，淤血得以排出，其經(jīng)脈熱毒也隨之瀉掉，血脈通暢后“通而不痛”。放血后針刺太沖、三陰交兩穴行瀉法，得氣后再取陰陵泉、足三里、太溪、照海等穴行平補(bǔ)平瀉手法，通過(guò)以上療法，共同達(dá)到清除淤血、清熱利濕、經(jīng)絡(luò)相通，從而消腫止痛。

研究表明針刺能夠鎮(zhèn)痛，在臨床上有廣泛運(yùn)用，其鎮(zhèn)痛效果也已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證［2，3］。點(diǎn)刺放血療法治療痛風(fēng)，其作用機(jī)理為:通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)附近穴位的刺絡(luò)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)淤血往外流出，降低病變關(guān)節(jié)部位的內(nèi)壓，使其血液循環(huán)得到改善。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的癥型辨證施治，方中土茯苓、萆薢具有清熱解毒，健脾利濕功效;桑枝、忍冬藤有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕作用;丹參、丹皮清熱涼血，促進(jìn)微循環(huán);川芎、桃仁有著活血化瘀之功;諸藥合用，協(xié)同祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血通絡(luò)，從而降低尿酸的沉積，消腫止痛。

綜上所述，中藥既可以抗炎鎮(zhèn)痛，又可以促進(jìn)尿酸排泄，改善體質(zhì)。多法合用，對(duì)西醫(yī)西藥難治性痛風(fēng)有一定療效，為痛風(fēng)患者增加了一種安全有效的治療選擇。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:575

［2］譚武，陳志斌，何澤多.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72 例［J］.上海針灸雜志，2008，27(7):31

［3］劉書(shū)珍，閆平，劉凌云.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(7):1515