范杉，蔣汝剛，詹季紅，阮芳，劉富強(qiáng)

(湖北科技學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，湖北咸寧437100)

基層疾病預(yù)防控制中心的管理，是整個(gè)疾控管理系統(tǒng)中的基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)的社會(huì)性、實(shí)踐性和區(qū)域性。特別是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人民群眾對(duì)預(yù)防保健的需求越來越高，黨和政府對(duì)疾控工作的要求也越來越高，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)對(duì)疾控工作的任務(wù)也越來越重，疾病譜的變化，新傳染病的不斷產(chǎn)生，困難也越來越多，在這個(gè)特定的歷史背景下，如何加強(qiáng)縣級(jí)疾控中心管理顯得尤為急迫［1～3］。在2004年，嘉魚縣率先在湖北省內(nèi)實(shí)行縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化管理的新模式，并且實(shí)施8年多來，縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化管理的運(yùn)作已趨于完善和成熟，并取得了顯著成果。本文在此對(duì)該縣縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化新模式進(jìn)行分析和探討，旨在為衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)一步深化疾控體制改革提供決策依據(jù)。

1 實(shí)施縣、鎮(zhèn)一體化管理模式前嘉魚縣疾控工作存在的主要問題

嘉魚縣轄8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6.8萬。實(shí)施縣、鎮(zhèn)一體化管理模式前，疾控機(jī)構(gòu)有縣衛(wèi)生防疫站、鎮(zhèn)級(jí)血防站、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院所設(shè)的防保組。疾控工作存在的主要問題如下:①職責(zé)不明。疾病防控機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院混為一家。因政府財(cái)政投入不足，導(dǎo)致負(fù)責(zé)疾病預(yù)防控制的原縣衛(wèi)生防疫站、血防站和鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院所設(shè)的防保組在抓防疫的同時(shí)要分散大量精力抓業(yè)務(wù)收入，醫(yī)療部門將防保工作當(dāng)副業(yè);縣級(jí)行政管理及業(yè)務(wù)技術(shù)部門下達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生防疫工作任務(wù)常?！翱ぁ薄＂诠芾砣蔽?。陳舊的衛(wèi)生防疫思維方式、行為方式導(dǎo)致衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)不到位、工作效率低，鎮(zhèn)級(jí)疾病預(yù)防控制工作缺少與縣級(jí)信息溝通與工作協(xié)調(diào)，難以及時(shí)對(duì)傳染性疾病作出預(yù)測(cè)、預(yù)警和有效處置，嚴(yán)重地制約了疾病預(yù)防控制能力的整體發(fā)揮。缺乏對(duì)縣、鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的統(tǒng)一調(diào)控手段，無法對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、技術(shù)、物資、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行有效整合、統(tǒng)籌調(diào)配。③人浮于事。全縣從事衛(wèi)生防疫、血防工作的人員共186人。其中無學(xué)歷的、年齡偏大的、體弱有病的、長(zhǎng)期不在崗的等就占一半左右。人力資源總量短缺、學(xué)歷整體偏低、專業(yè)人才隊(duì)伍布局不合理等，很難適應(yīng)基層疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作的發(fā)展，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)顯得異常被動(dòng)。

2 嘉魚縣疾控工作的改革情況

①在原縣衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上成立了縣疾病預(yù)防控制中心。鎮(zhèn)級(jí)血防站、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組一律撤銷，每鎮(zhèn)設(shè)立1個(gè)疾控組，歸并到縣疾控中心，縣、鎮(zhèn)疾控行政統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一調(diào)整、財(cái)務(wù)統(tǒng)一控制、物資統(tǒng)一調(diào)配、任務(wù)統(tǒng)一下達(dá)。疾控組負(fù)責(zé)各鎮(zhèn)所有疾控工作，服從中心管理，并接受中心各職能科室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。②增加了疾控工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，上級(jí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)地方財(cái)政不截留，需地方財(cái)政配套解決的積極到位，年地方財(cái)政人均經(jīng)費(fèi)撥款由過去的3500元包干增加到全額到位，從根本上解除了疾控機(jī)構(gòu)及其工作人員的后顧之憂。③在有編制和崗位保障的前提下，嚴(yán)格人員進(jìn)入和執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，調(diào)整了疾控機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷、職稱和年齡結(jié)構(gòu)，實(shí)行全員聘用上崗，清理、清退和分流68人。重點(diǎn)加強(qiáng)突發(fā)急性傳染病、自然災(zāi)害等衛(wèi)生應(yīng)急工作人員的配置。④完善衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備調(diào)用機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備的動(dòng)態(tài)梳理，添置了衛(wèi)生應(yīng)急工作用車、計(jì)算機(jī)、精密檢驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備、消殺滅器械等，貯備足量的應(yīng)急防控藥械及物品。⑤實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào);出臺(tái)和規(guī)范了一整套疾病預(yù)防控制工作計(jì)劃、實(shí)施方案、運(yùn)作措施，強(qiáng)化疾控隊(duì)伍的培訓(xùn)，多次開展應(yīng)急防控演練。結(jié)合疾控工作網(wǎng)絡(luò)化、信息化、規(guī)范化的要求，促使系統(tǒng)內(nèi)工作人員90%以上掌握了電腦基本操作，80%以上的熟悉掌握了流調(diào)及消殺防護(hù)技術(shù)。

3 疾控工作管理模式改革取得的成效

3.1 全縣防疫機(jī)構(gòu)人力資源得到優(yōu)化

2004年之前，全縣從事防疫、血防工作人員共186人;實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化模式后，進(jìn)行人事制度改革，全員聘用上崗110人，清退臨時(shí)工37人，停薪留職17人，自動(dòng)離職2人，辦理退休20人。目前，全縣疾控機(jī)構(gòu)人力資源在崗位、年齡、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)等各方面得到了明顯優(yōu)化，分布更趨合理。

3.1.1 崗位分布

由表1可見，全縣縣、鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例均達(dá)到70%以上，尤其是縣本部超85%，機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍力量得到保障，凸顯了全縣疾控工作以衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)為支撐的特點(diǎn)。

表1 嘉魚縣疾病預(yù)防控制中心人員崗位分布［n(%)］

3.1.2 年齡分布

由表2可見，從年齡分布上看，各年齡段均有分布，其中以40-歲組的經(jīng)驗(yàn)技能豐富的骨干人員所占比例最大，說明全縣疾控機(jī)構(gòu)正處于其旺盛期。

表2 嘉魚縣疾病預(yù)防控制中心人員年齡分布［n(%)］

3.1.3 學(xué)歷分布

由表3可見，從學(xué)歷分布上看，以中專組比例最大，縣鎮(zhèn)均超過了60%以上，初中以下組所占比例較低，并且縣本部在本科等高層次學(xué)歷上亦有分布。

3.1.4 職稱分布

由表4可見，從職稱分布上看，以具有中級(jí)職稱的技術(shù)骨干人員所占比例最大，并且高級(jí)職稱的頂尖技術(shù)人員在縣鎮(zhèn)兩級(jí)均有分布，保障了機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)力量。

3.1.5 員工崗前培訓(xùn)得到加強(qiáng)

從表5可見，縣級(jí)受訓(xùn)年人均人次從成立前的年均1.1次上升到現(xiàn)在的年均22.0次。鎮(zhèn)級(jí)年均受訓(xùn)人次數(shù)由成立前的0次上升為現(xiàn)在的14.8次?？h、鎮(zhèn)兩級(jí)職工人年均受培訓(xùn)次數(shù)大大增加，員工工作業(yè)務(wù)和技術(shù)能力得到加強(qiáng)。

表3 嘉魚縣疾病預(yù)防控制中心人員學(xué)歷分布［n(%)］

表4 嘉魚縣疾病預(yù)防控制中心人員職稱分布情況［n(%)］

表5 嘉魚縣疾病預(yù)防控制中心人員培訓(xùn)情況

3.2 全縣疾控工作開展更加順暢

由于鎮(zhèn)級(jí)疾控的經(jīng)費(fèi)發(fā)放、業(yè)務(wù)安排、物資調(diào)配，以及人事安排(如培訓(xùn)、晉升等)等直接歸縣中心管理，鎮(zhèn)級(jí)疾控員工的積極性、服從性和業(yè)務(wù)性都有所加強(qiáng)，縣疾控中心安排的工作任務(wù)能夠迅速下達(dá)鎮(zhèn)一級(jí)，并快速執(zhí)行。鎮(zhèn)級(jí)在工作中遇到的突發(fā)問題和各種困難能夠迅速反饋到縣級(jí)疾控，兩者之間形成了一個(gè)良好的任務(wù)下達(dá)、執(zhí)行和反饋機(jī)制，疾控工作開展更加順暢。

3.3 傳染病防治取得明顯效果

改革后實(shí)現(xiàn)了縣、鎮(zhèn)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，使得各級(jí)各類疫情上報(bào)更規(guī)范、更及時(shí)，減少了漏報(bào)、遲報(bào)。國家公共衛(wèi)生政策能迅速執(zhí)行到位，尤其是疫情管理和應(yīng)急工作處置能力得到明顯加強(qiáng)，傳染病得到有效的控制［4～6］。

3.3.1 幾種主要傳染病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)

全縣痢疾、傷寒、麻疹、百日咳、出血熱、乙腦、肺結(jié)核等多種傳染病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，見表6。

表6 嘉魚縣2002-2011年幾種主要傳染病發(fā)病情況

3.3.2 血吸蟲防治工作取得較大成效

嘉魚縣歷來是血吸蟲重疫區(qū)，原僅設(shè)4個(gè)鎮(zhèn)級(jí)血防站，工作壓力大?，F(xiàn)8個(gè)疾控組均分擔(dān)血防工作任務(wù)，其人員均通過正規(guī)強(qiáng)化查螺、滅螺、急感防護(hù)等血防工作培訓(xùn)，血防進(jìn)行突擊工作時(shí)全縣各鎮(zhèn)全面展開，取得了良好的效果:2005年全年急感散發(fā)病僅14例，為歷年最低，充分說明其血防工作較以前做得更實(shí)。

3.3.3 結(jié)核病防治得到加強(qiáng)

結(jié)核病是嘉魚縣傳染病高發(fā)病種，疾控中心加強(qiáng)了結(jié)防工作力度:在縣結(jié)防所及8個(gè)鎮(zhèn)疾控組設(shè)專職或兼職結(jié)防資料員、督導(dǎo)員，并在結(jié)核病高發(fā)區(qū)設(shè)鎮(zhèn)級(jí)查痰點(diǎn)3個(gè)，結(jié)核病人得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

3.3.4 艾滋病預(yù)防卓有成效

艾滋病預(yù)防工作做得更細(xì)，目前，艾滋病毒尚未突破嘉魚縣艾滋病預(yù)防屏障。

4 疾病監(jiān)測(cè)更完善

縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化后，加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)、檢測(cè)等防控措施，8年多來全縣未出現(xiàn)重大傳染病及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

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