蘇 鋒

(廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州535000)

國外眾多社區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)表明，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，不僅能更好地控制患者的血壓，同時(shí)還可將心腦血管病的防治關(guān)口前移。為了積累和推廣經(jīng)驗(yàn)，本研究隨機(jī)抽取本社區(qū)2012年3月至2013年3月200名自愿參加高血壓綜合防治三級(jí)管理的患者作為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本社區(qū)2012年3月至2013年3月200名自愿參加高血壓綜合防治三級(jí)管理的患者作為觀察組，其中男100例，女100例，年齡42～69歲，平均年齡(52.5±10.5)歲;SBP(158.9±9.2)mmHg，DBP(101.2 ±5.8)mmHg;同時(shí)選擇同期200名傳統(tǒng)管理模式的患者作為對(duì)照組，其中男100例，女100例，年齡42～69歲，平均年齡(52.5±10.5)歲;SBP(159.1±8.7)mmHg，DBP(101.7±6.9)mmHg;兩組患者在年齡、性別、治療前血壓等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合1999年國際高血壓聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)本人知情同意，并接受隨訪與定期復(fù)查;同時(shí)排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重軀體功能損傷及精神異常患者。

1.3 三級(jí)管理方法

首先由社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生及上級(jí)醫(yī)院專家組成管理隊(duì)伍，在管理實(shí)施前由上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行30學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括《中國高血壓防治指南》理論、相關(guān)體格檢查、降壓藥物應(yīng)用、醫(yī)患溝通技巧及技能等。其次，深入社區(qū)患者家庭，對(duì)患者基本情況進(jìn)行深入了解，包括有無家庭史、日常生活行為方式、合并基礎(chǔ)疾病情況及管理前血壓，根據(jù)血壓指標(biāo)及患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，將觀察組200例患者進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)分層，其中一級(jí)92例，占46.0%，二級(jí) 71例，占 35.5%，三級(jí) 37例，占18.5%。并建立社區(qū)管理檔案。第三，在上級(jí)專家指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生及社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者分級(jí)、危險(xiǎn)分層實(shí)施個(gè)性化治療與管理方案，并進(jìn)行分級(jí)隨訪，定期進(jìn)行高血壓健康知識(shí)宣教，危險(xiǎn)層次高的患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，包括建立家庭病床，由專家進(jìn)行特診等。第四，每三個(gè)月對(duì)血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估，血壓控制不良的患者在專家指導(dǎo)下對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪3～12個(gè)月，對(duì)管理前后兩組患者血壓控制情況、心腦血管疾病及腎病發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 管理前后血壓控制情況

比較管理前與管理12個(gè)月后兩組高血壓患者血壓情況顯示，兩組管理前SBP、DBP水平比較差異無顯著性(P＞0.05);管理后，觀察組SBP下降幅度與對(duì)照組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。DBP下降幅度略大于對(duì)照組，但兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理前后血壓變化情況比較(s)

表1 兩組患者管理前后血壓變化情況比較(s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 200 158.9±9.2 140.8±11.2*101.2±5.8 94.2±4.8對(duì)照組200 159.1±8.7 151.7±8.2 101.7±6.9 95.3±4.7

2.2 兩組心腦血管病與腎病發(fā)生率比較

觀察組12個(gè)月內(nèi)共發(fā)生心腦血管疾病21例次，腎病2例，發(fā)生率為11.5%;對(duì)照組12個(gè)月內(nèi)共發(fā)生心腦血管病43例次，腎病9例，發(fā)生率為26.0%，觀察組心腦血管病及腎病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國是高血壓的高發(fā)國家，約有1.6億高血壓患者［1］，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高血壓的防治技術(shù)也得到了普及，但從近年來調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓的防治效果不容樂觀，發(fā)病年齡正日趨年輕化。據(jù)全國營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，我國1.6億高血壓患者中服藥率與控制率僅為24.7%和6.1%，明顯低于發(fā)達(dá)國家。而18歲以上人群高血壓患病率約為18.8%［2］。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立和發(fā)展使高血壓等慢性病的控制可以由社區(qū)完成，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。

高血壓的社區(qū)三級(jí)管理模式通過一級(jí)管理，在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康知識(shí)的宣傳，免費(fèi)測量血壓，開展健康促進(jìn)活動(dòng)，倡導(dǎo)健康的生活行為方式［3］。通過對(duì)社區(qū)居民的健康促進(jìn)及高危人群的干預(yù)，對(duì)預(yù)防社區(qū)居民高血壓的發(fā)病率，降低血壓水平具有積極的作用。二級(jí)管理，將原發(fā)性高血壓患者納入管理范圍，根據(jù)檢查結(jié)果及患者身體情況進(jìn)行分級(jí)與危險(xiǎn)分層［4］，由醫(yī)學(xué)生和社區(qū)醫(yī)師在專家指導(dǎo)下制定用藥方案，對(duì)患者進(jìn)行生活、行為、用藥等方面的全面干預(yù)，使血壓控制在理想范圍內(nèi)，并保持平穩(wěn)，從而降低其心腦血管合并癥的發(fā)生。三級(jí)管理，對(duì)于危險(xiǎn)層次較高的或出現(xiàn)合并癥的患者，在社區(qū)建立家庭病床，通過專家特診，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，以促進(jìn)患者的盡快康復(fù)，改善預(yù)后［5］，一方面可節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，同時(shí)也可降低醫(yī)療費(fèi)用。從社區(qū)三級(jí)管理模式效果顯示，管理后，觀察組SBP下降幅度與對(duì)照組比較差異具有顯著性。觀察組心腦血管病及腎病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。本研究結(jié)果提示，社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式對(duì)控制患者血壓，降低心腦血管疾病及腎病的發(fā)生率具有明顯的作用。

［1］劉炳功，李東風(fēng)，馮強(qiáng)，等.山西省武鄉(xiāng)縣老年高血壓患者社區(qū)干預(yù)防治模式探討［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(6):457

［2］盧廣平，田慶豐.社區(qū)健康檔案管理在高血壓治療中的作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(5):15

［3］杜艷，張萍，馮亨達(dá)，等.上海市閔行區(qū)高血壓社區(qū)三級(jí)管理工作現(xiàn)狀和管理模式的探討［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2002，16(6):12

［4］欒玉明，劉達(dá)雄.廣州市海珠區(qū)社區(qū)慢性非傳染性疾病防治工作模式探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15(6):576

［5］楊柯君，王敬麗，孫瑋，等.高血壓自我管理模式與分級(jí)管理模式效果比較［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(8):368