管華

·護(hù)理園地·

維速達(dá)爾光動(dòng)力療法治療脈絡(luò)膜新生血管患者的護(hù)理

管華

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），病理性近視（PM）和可疑眼組織胞漿菌病綜合征（OHS）等引起的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）能夠引起中心視力嚴(yán)重下降甚至喪失。其中AMD多見于＞50歲的老人，在我國也日趨增多［1］，嚴(yán)重影響視力，同時(shí)也成為了發(fā)達(dá)國家老年人的主要致盲原因之一［2］。近年來使用光敏劑維速達(dá)爾來治療CNV相關(guān)疾病取得良好的療效［3］。現(xiàn)就維速達(dá)爾光動(dòng)力療法治療CNV患者過程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月我院共收治22例CNV患者。其中男12例，女10例，年齡61～78歲，平均（64.34±3.12）歲。其中 AMD 20例，OHS 1例，PM 1例。其中1例視力為眼前指數(shù)，其余的視力為0.02～0.5。

1.2 治療方法 先根據(jù)病人的身高、體質(zhì)量，計(jì)算出患者的體表面積，按6 mg/m2體表面積計(jì)算需使用的維速達(dá)爾的量［4］。將維速達(dá)爾干粉劑溶于7 m l注射用水中，抽出需要量，用5％葡萄糖液加至30 m l。用避光微量注射泵以3 ml/min的速度10 min內(nèi)靜脈輸完后5 min進(jìn)行激光照射，波長689 nm半導(dǎo)體激光，功率密度為600 mW/cm2，總能量密度為50 J/cm2，照射83 s。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：光動(dòng)力療法是一種新型的治療方法，與患者充分溝通，詳細(xì)的介紹光動(dòng)力療法的方法和基本原理，必要時(shí)講解成功的案例，消除其信心不足，恐懼的心理。

1.3.2 物品準(zhǔn)備：在治療當(dāng)日讓患者攜帶長袖上衣、長褲、手套、寬沿帽、深色太陽鏡。為病人準(zhǔn)備獨(dú)立的避光病房，不使用鹵素?zé)?，也不能使用口腔和手術(shù)光源。窗戶使用避光窗簾。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)確地測量患者體質(zhì)量、身高，根據(jù)數(shù)值準(zhǔn)確計(jì)算出維速達(dá)爾的用量并正確地配置。在避光注射器中連接避光延長管裝在微量注射泵上備用。遵醫(yī)囑為患者治療1 h前點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺散瞳眼藥水，做好準(zhǔn)備。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理：檢查準(zhǔn)備好激光儀器后為患者進(jìn)行靜脈穿刺。我科使用了靜脈留置針選擇患者前臂粗直的靜脈，避開皮膚硬結(jié)疤痕及靜脈竇處。穿刺置管成功后，使用5％葡萄糖10 ml經(jīng)置管處靜脈注入。確認(rèn)靜脈留置針在血管中無滲漏，接上準(zhǔn)備好的維速達(dá)爾光敏劑，用微量注射泵勻速推注，10 min輸完。并用5％葡萄糖水10 ml沖管，避免留置針中殘留光敏劑。然后拔除留置針并按壓穿刺點(diǎn)5min。在輸注光敏劑的過程中要陪伴在病人床邊，觀察患者用藥反應(yīng)，有無頭暈、嘔吐等光過敏現(xiàn)象。密切觀察用藥局部有無滲出，及時(shí)處理。保證藥液精確按時(shí)輸入體內(nèi)，并在輸入之后5 min進(jìn)行激光照射時(shí)協(xié)助患者頭部固定，保持眼球固視。

1.3.5 避光護(hù)理：治療后CNV患者的眼睛和皮膚將對(duì)強(qiáng)光和日光照射敏感48 h，在準(zhǔn)備好的室內(nèi)可以暴露皮膚有助于滅活皮膚中的藥物。在這期間盡量避免白天外出，涂抹防曬霜是不能避免光敏反應(yīng)的，如要外出需穿戴好，避免皮膚暴露在日光下。CNV患者以老年人居多，為其提供輕松的音樂、戲曲及廣播。以便放松心情。輕松度過黑暗的48 h。

1.3.6 定期復(fù)查：我科為治療后患者建立了通訊錄。1周、1月復(fù)查1次，之后每3月復(fù)查。因大部分 CNV患者為老年人，每到復(fù)查日均會(huì)電話提醒，直至治療后滿1年。在復(fù)查時(shí)需檢查視力、眼底、熒光血管造影等。利于評(píng)價(jià)治療效果，監(jiān)控疾病發(fā)展。

2 結(jié)果

22例CNV患者治療后，3月復(fù)查結(jié)果，9例眼視力提高2行及以上，占40.91％，10例視力變化在一行以內(nèi)，占45.45％，3例眼視力下降 2行，占13.64％。經(jīng)過精心的護(hù)理，均未發(fā)生藥液滲漏和皮膚光敏反應(yīng)。

3 討論

CNV患者大多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，在治療前與患者充分的溝通與宣教是治療成功的前提?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果期望值高，護(hù)理人員應(yīng)耐心告知治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，部分病人也存在病情反復(fù)需要多次治療。取得患者的理解，讓患者和家屬有正確的認(rèn)識(shí)并平靜的接受治療。治療前的物品準(zhǔn)備及藥物劑量的精確計(jì)算與配置是治療成功的保障。針對(duì)大部分老年CNV患者存在的經(jīng)濟(jì)顧慮，我科對(duì)一次治療時(shí)只需用半劑量的患者實(shí)施了預(yù)約登記服務(wù)，讓同時(shí)只需要半劑量治療的患者合用一支光敏劑。這樣，兩位患者只需各自承擔(dān)一半的費(fèi)用，大大降低了患者的治療費(fèi)用，減輕了其經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，使患者更樂于接受治療。為了避免光敏劑維速達(dá)爾滲漏，我科使用了靜脈留置針選擇患者前臂粗直的靜脈，避開皮膚硬結(jié)疤痕及靜脈竇處，進(jìn)行穿刺置管確認(rèn)成功后再與微量注射泵連接，保證了光敏劑維速達(dá)爾精確無誤輸入病人體內(nèi)，是光動(dòng)力治療成功的關(guān)鍵。治療后的避光護(hù)理指導(dǎo)有效防止出現(xiàn)光過敏現(xiàn)象。CNV患者以老年人居多，在這黑暗的48 h中，向其提供適合老年患者輕松的音樂、戲曲及廣播。以便放松心情。

［1］ Li Y，Xu L，Jonas JB.Prevalence of age?related maculopathy in the adult population in China：the Beijing eyes?tudy［J］.Am JOphthalmol，2006，142（5）：788?793.

［2］ Hogg RE，Chakravarthy U.Visual function and dysfunction in early and late age?related maculopathy［J］.Retin Eye Res，2006，25（3）：249?276.

［3］ 嚴(yán)密，陸方，張軍軍，等.光動(dòng)力療法治療滲出型老年黃斑變性的初步報(bào)告［J］.中華眼底病雜志，2000，16（4）：213?216.

［4］ Azab M，Benchaboune M，Blinder KJ，et al.Verteporfin therapy of sub?foveal choroidal neovascularization in age?related macular degeneration：meta?analysis of 2?year safety results in three randomized clinical trials：Treatment Of Age?Related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy and Verteporfin In Photody?namic Therapy and Verteporfin In Photodynamic Therapy Study Report no.4［J］.Retina，2004，24（1）：1?12.

［5］ Bressler NM.Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovasculariza?tion in age?related macular degenera?tion：four?year results of an open?la?bel extension of2 randomized clinical trials：TAP Report No.7［J］.Arch Ophthalmol， 2005， 123 （9）：1283?1285.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.032

210006 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）五官科

定期的電話隨訪護(hù)理有效地督促患者按時(shí)復(fù)查，防止了治療后并發(fā)癥。護(hù)理工作貫穿了CNV患者光動(dòng)力治療的始終，良好的護(hù)理是整個(gè)治療過程中不可缺少的部分。

2013?05?26）