張宏偉 張振宇 魏立友 張靜

老年危重癥患者胃腸功能與預(yù)后的關(guān)系

張宏偉 張振宇 魏立友 張靜

目的探討老年危重癥患者胃腸功能與預(yù)后的關(guān)系。方法符合標(biāo)準(zhǔn)的老年危重癥患者122例，收入院24 h后，對(duì)每位患者進(jìn)行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分及胃腸功能評(píng)分，記錄28 d觀察期內(nèi)的預(yù)后（存活或死亡）情況，根據(jù)預(yù)后分為死亡組和存活組，分析胃腸功能及APACHEⅡ與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果本研究中死亡組38例，存活組84例，老年危重癥患者胃腸功能評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分具有正相關(guān)性，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0.859，P＜0.01）；死亡組的胃腸功能評(píng)分分值高于存活組（t＝8.066，P＜0.01），APACHEⅡ評(píng)分分值高于存活組（t＝7.634，P＜0.01）。結(jié)論老年危重癥患者胃腸功能評(píng)分及A?PACHEⅡ評(píng)分的增高均提示病情較為嚴(yán)重；監(jiān)測(cè)胃腸功能評(píng)分對(duì)判斷老年危重癥患者病情和預(yù)后，具有較高實(shí)用價(jià)值。

老年人；危重癥；胃腸功能；預(yù)后

老年危重癥患者胃腸功能障礙臨床常見(jiàn)，早期診斷和有效防治，對(duì)提高救治成功率意義重大。胃腸道是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的中心器官，因腸道屏障功能障礙導(dǎo)致的細(xì)菌內(nèi)毒素移位及腸道免疫功能的下降是創(chuàng)傷后機(jī)體發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因［1?2］。危重癥患者一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，則提示病情加重或預(yù)后不良［3］。我們記錄了122例老年危重癥患者相關(guān)資料，對(duì)胃腸功能與危重癥患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1～12月，ICU住院符合標(biāo)準(zhǔn)的老年危重癥患者122例，年齡60～89歲，男73例，女49例。根據(jù)預(yù)后分為死亡組（38例）和存活組（84例），死亡組男 22例，女 16例，平均年齡（76.63±10.86）歲；存活組男51例，女33例，平均年齡（76.50±11.24）歲。原發(fā)病為：多發(fā)傷，顱腦損傷，心、肺復(fù)蘇術(shù)后，急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥，重癥胰腺炎，休克，急性中毒。所有患者均給予相應(yīng)的綜合治療措施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ICU住院老年危重癥患者，年齡≥60歲，APACHEⅡ評(píng)分≥11分。剔除放棄治療、轉(zhuǎn)院失訪的病例；既往有消化性潰瘍或其他消化道基礎(chǔ)疾病；排除甲狀腺功能減退和結(jié)締組織疾病患者。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 收入ICU 24 h后，對(duì)每位患者進(jìn)行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分及胃腸功能評(píng)分，同時(shí)記錄28 d觀察期內(nèi)的預(yù)后（存活或死亡）。胃腸功能評(píng)分參照“95廬山會(huì)議”制訂的標(biāo)準(zhǔn)［4］：胃腸功能無(wú)損傷0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血，有一項(xiàng)即可確診為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能與APACHEⅡ的關(guān)系 老年危重癥患者胃腸功能評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分具有正相關(guān)性，經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0.859，P＜0.01）。胃腸功能（0分/1分/2分/3分）評(píng)分的APACHEⅡ評(píng)分特征，見(jiàn)圖1。

圖1 胃腸功能評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分關(guān)系特征

2.2 2組胃腸功能、APACHEⅡ比較 死亡組的胃腸功能評(píng)分分值高于存活組（t＝8.066，P＜0.01）；A?PACHEⅡ評(píng)分分值高于存活組（t＝7.634，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同預(yù)后的胃腸功能評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（± s，分）

表1 不同預(yù)后的胃腸功能評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分比較（± s，分）

注：與存活組比較，??P＜0.01

組別 胃腸功能 APACHEⅡ死亡組（n＝38） 1.89±1.06?? 21.58±6.02??存活組（n＝84） 0.45±0.84 14.67±3.86

3 討論

老年人胃腸功能有其自身的特點(diǎn)，生理功能減退，器官組織呈現(xiàn)萎縮變化，消化系統(tǒng)的退行性改變亦顯著。胃腸黏膜變薄，胃腸道的各種腺體和絨毛也逐漸萎縮退化，進(jìn)一步影響了胃腸道功能。胃酸分泌減少，胃蛋白酶的分泌也降低，肝臟的合成、分解和解毒功能有所降低等，這些致使老年胃腸道功能減退。由于感染、創(chuàng)傷、出血、中毒等原因引起急性全身應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變時(shí)，胃酸降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，甚至消失，胃腸黏膜屏障功能?chē)?yán)重減弱或被破壞，本來(lái)無(wú)菌的胃內(nèi)環(huán)境此時(shí)反而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并可遷延至小腸，引起腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素大量生成，侵入循環(huán)系統(tǒng)而引發(fā)或加重全身炎癥反應(yīng)。危重狀態(tài)的老年患者，往往具有驚恐、焦慮和抑郁等不良心理，干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而加重胃腸功能紊亂。上述機(jī)制說(shuō)明老年人胃腸功能儲(chǔ)備減少，應(yīng)對(duì)嚴(yán)重疾病時(shí)敏感性高，極易發(fā)生胃腸功能障礙。

Moxley［5］提出，雖然胃腸功能障礙或衰竭是MODS的胃腸道表現(xiàn)，但其可反饋性地促進(jìn)MODS的病理生理進(jìn)程，造成惡性循環(huán)，腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收入血，進(jìn)而引發(fā)腸源性感染。Rings［6］提出，胃腸道是有效防治MODS的門(mén)戶，有效防治胃腸功能障礙是防止MODS的發(fā)生發(fā)展、降低病死率的關(guān)鍵。胃腸功能障礙是老年危重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期識(shí)別及時(shí)診斷和有效防治胃腸功能障礙的形成與發(fā)展，對(duì)老年危重癥死亡率及預(yù)后影響大，是提高老年危重癥救治成功率的關(guān)鍵。本組資料顯示，死亡組胃腸功能評(píng)分分值明顯高于存活組，表明胃腸功能的評(píng)價(jià)，可準(zhǔn)確反映老年危重患者的病情及預(yù)后。

APACHEⅡ評(píng)分目前已廣泛用于病情的估計(jì)及病死率的預(yù)測(cè)，成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)［7?8］。它不但可以對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且其分值同患者的病死率呈明顯正相關(guān)［9］。本研究顯示胃腸功能評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分呈明顯的正相關(guān)，胃腸功能評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分的增高均提示病情較為嚴(yán)重。胃腸功能評(píng)分操作簡(jiǎn)便、快捷，其判斷老年危重癥患者病情和預(yù)后，實(shí)用性突出，現(xiàn)實(shí)價(jià)值顯著。

［1］ Rombeau JL，Takala J.Summary of round table conference：gut dysfunction in critical illness［J］.Intens Care Med，1997，23（4）：476?486.

［2］ 夏萍，張宏偉，張小平，等.不同膳食纖維對(duì)顱腦損傷大鼠腸屏障的保護(hù)作用［J］.中華麻醉雜志，2006，26（2）：187?188.

［3］ Geboes K，Dalle I.Vasculitis and the gastrointestinal tract［J］.Acta Gastroenterol Belg，2002，65（4）：204?212.

［4］ 王今達(dá)，王寶恩.MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，1995，7（6）：346?347.

［5］ Moxley RA.Edema disease［J］.Vet Clin North Am Food A?nita Pratt，2000，16（1）：175?185.

［6］ Rings DM.Clostridial disease associated with neurologic signs：tetanus，botulism，and enterotoxemia［J］.Vet Clin North Am Food AnitaPrset，2004，20（2）：379?391.

［7］ Dossett LA，Redhage LA，Sawyer RG，etal.Revisiting the va?lidity of APACHEⅡin the trauma ICU：improved risk strati? fication in critically injured adults［J］.Injury，2009，40（9）：993?998.

［8］ Timmers TK，Verhofstad MH，Moons KG，et al.Long?term survival after surgical intensive care unitadmission：fifty per?cent die within 10 years［J］.Ann Surg，2011，253（1）：151?157.

［9］ Erbay H，Yalein AN，Sefin S，et al.Nosoconfial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital：a 2?years survey［J］.Intensive Care Med，2003，29（9）：1482?1488.

Relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients w ith critical disease

ZHANG Hong?wei，WEILi?you.Intensive Care Center，the Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China；ZHANG Zhen?yu，ZHANG Jing.Intensive Care Center，People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China

Objective To investigate the relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients with critical disease. M ethods 24 hours after admission to the hospital，the acute physiology and chronic health（APACHEⅡ）score and gastrointestinal function score of 122 elderly patients with critical disease were recorded.The prognosis（survival or death）of the patients in 28 d were recorded，and then the patientswere divided into death group and survival group.The relationship of prognosis with gastrointestinal function and APACHEⅡwas analyzed. Results The death group included 38 cases and the survival group included 84 cases.The gastrointestinal function scorewas significantly associated with APACHEⅡ score in the elderly patients with critical disease（r＝0.859，P＜0.01）.Gastrointestinal function score and APACHEⅡ score of death group were higher than those of survival group（t＝8.066，P＜0.01；t＝7.634，P＜0.01）. Conclusions The increase of the gastrointestinal function score and APACHEⅡscore suggests that the disease is serious.Monitoring gastrointestinal function of the elderly patients help to judge the condition and prognosis.

aged；critical illness；gastrointestinal function；prognosis

R 57

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.021

2013?05?18）

063001 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬唐山市第二醫(yī)院中心ICU（張宏偉，魏立友）；063001 河北省唐山市，唐山市人民醫(yī)院中心ICU（張振宇，張靜）

魏立友，Email：weiliyou888＠163.com