王曉麗 袁蘇徐

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)癌癥，死亡率高，生存時(shí)間短。我們報(bào)道1例已存活13年的原發(fā)性肝癌帶瘤生存患者。

1 病例報(bào)告

患者女性，41歲，因“肝癌術(shù)后13年，后腹膜轉(zhuǎn)移10年”入院?；颊?999年體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位，于上海長(zhǎng)海醫(yī)院行肝左葉切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果為肝細(xì)胞癌。2002年7月隨訪，CT檢查發(fā)現(xiàn)后腹膜占位。2002年8月29日于我院行后腹膜腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理:(后腹膜)轉(zhuǎn)移性分化型肝細(xì)胞癌(腺泡型)。2004年經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤復(fù)發(fā)，腫塊大小約2 cm，未行特殊診治。后腹部腫塊逐漸增大，2011年3月30日在我院外科行剖腹探查術(shù)，腫瘤無(wú)法切除。2012年8月患者自覺(jué)腫塊增大入我院治療。查體:貧血貌，腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝臟下緣位于右肋弓下3指，脾臟肋弓下4指，腹部正中臍上3 cm處觸及一大小約10 cm×8 cm×5 cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，界限不清。血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.78×1012/L，血紅蛋白46 g/L;生化:白蛋白22.5 g/L，γ-GGT:54 U/L，LDH:102 U/L;腫瘤標(biāo)志物:甲胎蛋白 ＜ 1.3 μg/L，CA125 ＞ 600.0 U/mL，CA153 43.8 U/mL，CYFRA211 57.74 ng/ml。經(jīng)胸腹部 CT 檢查考慮肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，較前片明顯增大，脾大。患者無(wú)手術(shù)指征，不愿行索拉菲尼靶向治療及化療，對(duì)癥處理后一般情況可，予出院。

2 討論

原發(fā)性肝癌按病理類(lèi)型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。我國(guó)原發(fā)性肝癌的主要類(lèi)型是肝細(xì)胞型肝癌。2004年上海市徐匯區(qū)原發(fā)性肝癌患者生存分析示:652名患者中位生存時(shí)間為6.9個(gè)月，手術(shù)患者5年累積生存率為40.90%，而未手術(shù)患者僅3.95%［1］。影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素有以下幾個(gè)方面:①疾病的分期越早，預(yù)后越好。②早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)對(duì)預(yù)后有至關(guān)重要的影響，其他治療措施對(duì)預(yù)后也有影響。③發(fā)病時(shí)Child-Pugh分級(jí)越高，預(yù)后越差［2］。④血清ALP、LDH及γ-GGT升高則預(yù)后不佳［2］。⑤AFP水平高者預(yù)后差。⑥有門(mén)脈癌栓和微血管浸潤(rùn)者預(yù)后差［3］。⑦機(jī)體免疫功能差者預(yù)后差［4］。⑧癌分化程度低者，惡性程度高，預(yù)后差。

該患者13年間病情一直在進(jìn)展且未予積極治療，現(xiàn)仍存活。結(jié)合上述預(yù)后影響因素，患者長(zhǎng)期生存的原因可能為:①發(fā)病時(shí)分期較早，肝功能好。②免疫功能較好。③患者入院γ-GGT、LDH、AFP均在正常范圍內(nèi)。④患者腫瘤分化較好，生長(zhǎng)慢。⑤該患者僅有后腹膜轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌患者帶瘤生存10年的病例較為罕見(jiàn)，經(jīng)討論，我們認(rèn)為腫瘤分化好且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是該患者長(zhǎng)期存活的最重要的原因，是否還有其他有助于長(zhǎng)期存活的因素值得進(jìn)一步討論。

［1］李申生，顧海雁，紅 偉，等.上海市徐匯區(qū)原發(fā)性肝癌患者隨訪隊(duì)列生存分析〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(5):468.

［2］孟志強(qiáng)，劉魯明，馬 鑫，等.394例原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素與療效分析〔J〕.中國(guó)癌癥雜志，2007，17(8):628.

［3］黃金球，彭民浩，鄒全慶，等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)后因素的Cox模型分析〔J〕.腫瘤防治研究，2009，36(2):137.

［4］李艷麗.胸腺肽α1對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2009，24(5):512.