駱桂紅

下消化道出血是消化科最常見的疾病之一，引起下消化道出血的原因非常多，最主要的原因是Treitz韌帶以下的各種腸道病變而導(dǎo)致出血(包括空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和闌尾、直腸)［1］。電子結(jié)腸鏡(簡(jiǎn)稱腸鏡)對(duì)病灶能直接觀察，能于鏡下采用有效的止血措施，并可以取病變組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，現(xiàn)已成為診斷下消化道出血的最有效的方法［2］。我們總結(jié)我院因下消化道出血而行腸鏡檢查的老年患者154例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月～2012年3月期間行腸鏡檢查的154例老年性患者，男性103例，女性51例，男女之比為2:1;年齡58～81歲，平均年齡(65±3.5)歲。最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月，最短為1周，平均病程為13 d?；颊呔形哥R檢查排除上消化道出血，并排除嚴(yán)重心肺疾病、腹膜炎及腸穿孔。患者均以便血就診，其中鮮血便75例、果醬樣便20例、膿血便29例、便后滴血19例、柏油樣大便11例。便血伴臍周疼痛60例、里急后重12例、腹瀉38例、便秘10例、腹部包塊19例、發(fā)熱9例、體重減輕6例。

1.2 治療方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前3 d清淡飲食，前1 d盡量不食用富含纖維的食物，并口服加入20%甘露醇150 ml的5%葡萄糖1000 ml，以最后排出清水或淡黃色無糞渣的液體為最佳的腸道清潔效果。

1.2.2 腸鏡檢查 154例患者均應(yīng)用日本 Olympus纖維電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。對(duì)少量出血患者可立即實(shí)施腸鏡檢查，出血量在中等以上的患者待出血好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行腸鏡檢查;本組154例患者中148腸鏡檢查達(dá)到回盲部，少數(shù)達(dá)到回腸末端，成功率為96.1%。

2 結(jié)果

2.1 154例老年患者腸鏡結(jié)果

腸鏡結(jié)果:腸癌49例，占31.8%;腸息肉35例，占22.3%;慢性結(jié)腸炎25例，占16.2%;肛周疾病18例(含肛裂、痔及肛管炎癥)，占11.6%;潰瘍性結(jié)腸炎14例，占9.1%;缺血性結(jié)腸炎5 例，占3.2%;血管畸形2例，占1.3%;放射性結(jié)腸炎1例，占0.6%;克羅恩病1例，占0.6%;無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者(有便血但未發(fā)現(xiàn)明顯病灶)6例占3.8%。

2.2 148例患者病變發(fā)生部位

本組148例患者查出病灶，病灶部位如下:升結(jié)腸28例，占 18.9%;橫結(jié)腸 13例，占 8.8%;降結(jié)腸 14例，占9.5%;乙狀結(jié)腸35例，占23.6%;直腸43例，占29.1%;肛門10例，占6.7%;末端回腸部 4例，占2.7%;全結(jié)腸1 例，占 0.7%。

3 討論

引起老年人下消化道出血的原因非常多，據(jù)大多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)主要以惡性腫瘤、腸道息肉及腸道炎癥為重要出血原因［3］，與國(guó)外報(bào)道的主要因素不盡相同，國(guó)外報(bào)道的常見原因是腸道憩室、血管畸形或腸道腫瘤等［4］。據(jù)王燕［5］報(bào)道，如今腸癌導(dǎo)致的下消化道出血已經(jīng)取代了10年前腸息肉第一發(fā)病因素。本組結(jié)果說明下消化道出血原因主要以腸癌為主，其次是腸息肉與慢性結(jié)腸炎，與李萍［6］和劉祖炳［7］報(bào)道的一致。本次實(shí)驗(yàn)中148例老年患者查出病變，病變發(fā)生部位依次為:直腸43例，占29.1%;乙狀結(jié)腸35例，占23.6%;發(fā)生在升結(jié)腸28例，占18.9%;橫結(jié)腸13例，占8.8%;降結(jié)腸 14 例，占9.5%;肛門部位10例，占6.7%;末端回腸部4例，占2.7%;全結(jié)腸1例，占0.7%。本組49例老年腸癌患者中主要發(fā)病部位為直腸與乙狀結(jié)腸，由于右半結(jié)腸較左半結(jié)腸寬大，成形糞塊能過病變部位時(shí)對(duì)腫物發(fā)生摩擦使其破裂而出血，而右半結(jié)腸以吸收為主要功能，往往糞塊被稀釋，不易產(chǎn)生摩擦。本組老年患者中35例腸息肉均伴有糜爛，發(fā)病部位也主要是在直腸和乙狀結(jié)腸，此結(jié)果充分說明我國(guó)老年患者易患病部位仍為直腸和乙狀結(jié)腸，這可能與長(zhǎng)期存留的糞便內(nèi)代謝物刺激腸黏膜有密切關(guān)系。而腸息肉如發(fā)生感染、表面水腫糜爛、蒂脫落后可致出血，且隨著年齡增長(zhǎng)而極容易惡變，因此，在腸鏡檢查中如發(fā)現(xiàn)較大的腸道息肉，應(yīng)該及時(shí)切除，以防止惡變。本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)3例患者表面光滑的腸息肉，直徑僅為6～7 mm，但是其頂部已發(fā)生癌變。所以，對(duì)腸息肉也不容忽視，做到早診斷早治療。而腸鏡下能直接將息肉切除，是治療腸息肉最方便有效的方法，亦是結(jié)腸癌早期預(yù)防的手段之一。但是由于這些檢查方法對(duì)技術(shù)及設(shè)備的要求都非常高，而且價(jià)格較貴，不容易被按受。由于下消道出血的主要原因的病變部位在直腸和乙狀結(jié)腸，而電子纖維結(jié)腸鏡不但具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全敏感的優(yōu)點(diǎn)。且對(duì)直腸及乙狀結(jié)腸的病變能直接進(jìn)行觀察，并可以立即在內(nèi)鏡下止血治療。由于老年人機(jī)體功能日漸衰退，抵抗能力下降，往往都同時(shí)患有心、腦血管等多種疾?。?］，這就將老年人行腸鏡檢查增加了難度，因此，在給老年患者行腸鏡檢查前應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。

［1］劉國(guó)卓，孫明珊.下消化道出血病因分析〔J〕.臨床消化病雜志，2009，21(5):309.

［2］王思平，劉玉林，朱 艷.右半結(jié)腸癌81例發(fā)病特點(diǎn)分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2010，25(4):413.

［3］龍 梅.老年人下消化道出血患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(1):58.

［4］Ellakim R，Aluiafla O，Sherer DM.Estrogen，progesterone and the gastrointestinal tracl〔J〕.J Reprod Med，2000，45:701.

［5］王 燕，陳建平.不同年齡組下消化道出血患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(4):320.

［6］李 萍.不同年齡組結(jié)腸癌患者的臨床和內(nèi)鏡對(duì)比分析〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(2):93.

［7］劉祖炳.224例下消化道出血的腸鏡檢查分析〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(21):75.

［8］李承恩，歐希龍，賀永軍，等.下消化道出血結(jié)腸鏡檢查方法探討及結(jié)果分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(5):520.