秦 嶺 閆宏建 王 艷 劉 泳

西安市五二一醫(yī)院神經(jīng)外科 （西安710065）

呃逆是神經(jīng)外科病人常見(jiàn)的癥狀之一，多是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激神經(jīng)膈肌，使得膈肌與肋間肌不自主的同步劇烈收縮，通常認(rèn)為呃逆超過(guò)48h或?qū)δ承┧幬镏委煙o(wú)效者稱頑固呃逆［1］。而頑固的持續(xù)性的呃逆可致患者飲食困難，身體疲勞和精神萎靡，進(jìn)而引起患者失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使得腦血管病人的恢復(fù)期顯著延長(zhǎng)，極個(gè)別還可導(dǎo)致胃食管反流窒息而危及生命［2］。正確地認(rèn)識(shí)處理呃逆，可提高患者疾病的恢復(fù)進(jìn)程，減輕患者的痛苦。

臨床資料 本科從2009年11月～2012年10月對(duì)66 例呃逆患者分治療組和對(duì)照組。治療組：34 例患者中腦出血20例，腦挫裂傷10例，顱腦外傷術(shù)后4例，患者均為清醒病人，格拉斯哥評(píng)分為12 分以上。病程1～7周。其中男性21例，女性13例，年齡38～78歲，平均年齡58歲，呃逆持續(xù)時(shí)間2～10d。

對(duì)照組：32 例患者中腦出血17 例，腦挫裂傷11例，顱腦外傷術(shù)后4例，患者均為清醒病人，格拉斯哥評(píng)分為12分以上。病程1～7周。其中男性19例，女性13例，年齡40～82歲，平均年齡61歲，呃逆持續(xù)時(shí)間3～15d。

治療方法 對(duì)照組：積極治療原發(fā)病外，均采用藥物止呃，用2.5%氯丙嗪50mg，0.1mL滴鼻3次／d，5d為1個(gè)療程，若無(wú)效則停用。

治療組：用丁香5g，柿蒂10g，用500mL 水煎為100mL，3次／d，服用1～5d，癥狀消失。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：呃逆次數(shù)減少，超過(guò)50%。無(wú)效：呃逆次數(shù)無(wú)明顯減少。

治療結(jié)果 兩組呃逆療效比較：治療組31 例治療呃逆停止，3例治療無(wú)效。對(duì)照組14例治療呃逆停止，18例治療無(wú)效。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為呃逆為胃氣上逆寒氣蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，氣郁痰阻，正氣虧損引起。柿蒂為柿科植物柿的干燥宿存花萼，主降逆氣，以秋冬收柿蒂去柄曬干，性味苦澀性平，主治降逆下氣、反胃、呃逆鎮(zhèn)靜；丁香系桃金娘科番櫻桃屬植物，丁香的干燥花蕾，又稱公丁香味辛性溫，行氣降逆，治脾胃虛寒、呃逆吐瀉、心腹冷痛等?！侗静菥V目》中寫(xiě)道：柿蒂與丁香雖同為止呃之味，然一辛熱而一性平，合用深得寒熱兼濟(jì)之妙，如系有寒無(wú)熱則丁香在所必用，不得固執(zhí)從治，必當(dāng)佐以柿蒂；有熱無(wú)寒則柿蒂在所必需，不得泥以兼濟(jì)之，必雜以丁香，兩者合用療效比單用效果好，且臨床使用中食療優(yōu)于藥療，病人也宜于接受。方劑為丁香5g，柿蒂10g，用500mL水煎為100mL，3次／d，服用1～5d。呃逆之病主在氣逆，因此兩藥合用，具有理氣和中，降逆止呃之功效。

西醫(yī)認(rèn)為呃逆是膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮，膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)手刺激所致。呃逆的反射中樞位于第3－5 頸髓節(jié)段，傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)，呃逆是一種反射活動(dòng)，胃粘膜受刺激后，興奮主要通過(guò)迷走神經(jīng)到達(dá)延髓及中樞，然后一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓到達(dá)膈神經(jīng)，使膈神經(jīng)發(fā)生強(qiáng)烈節(jié)律收縮，同時(shí)呼吸暫停。另一方面，興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳到咽喉肌肉產(chǎn)生喉頭痙攣［3］，致患者發(fā)生呃逆，頑固的呃逆可造成膈肌的疲勞，影響患者睡眠、呼吸、飲食，間接導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至誤吸發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二次出血可能，原因是由于長(zhǎng)期呃逆可致使腦血管疾病過(guò)程中，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、機(jī)體代謝紊亂等因素壓迫腦神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧或刺激膈神經(jīng)及延髓呼吸中樞所引起［4］。

呃逆的發(fā)生多見(jiàn)于腦出血術(shù)后的患者，少者3～5d，多達(dá)上月，病人非常痛苦，臨床多采用的方法有屏氣法、按壓眶上神經(jīng)、穴位注射，使用藥物如胃復(fù)安、多慮平、東莨菪堿、維生素B6、利多卡因、心痛定、可待因、氯丙嗪等。大多數(shù)人認(rèn)為：東莨菪堿、心痛定可待因可解除膈肌痙攣，胃復(fù)安、多慮平因其抗膽堿作用可降低迷走神經(jīng)興奮性，氯丙嗪則可能與阻斷上行網(wǎng)狀激活，興奮性增高的膈神經(jīng)抑制和調(diào)整有關(guān)。但是由于個(gè)別藥物副作用如654－2易口干、尿潴留；氯丙嗪可誘發(fā)體位低血壓及心率加快等副作用，使藥物止呃逆在使用過(guò)程中受到限制，柿蒂可清除胃腸內(nèi)積滯、引氣下行，有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減輕腦水腫。又可降濁升清，促進(jìn)患者早日康復(fù)。丁香柿蒂湯以其副作用少、使用方便、價(jià)格便宜而占優(yōu)勢(shì)，是病人止呃不錯(cuò)的選擇，臨床上值得應(yīng)用。

［1］ 王春楊，邵國(guó)興，楊歷軍，等，腦卒中后頑固性呃逆的康復(fù)治療探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù).2003.7（25）：3509.

［2］ 胡吉慶.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病頑固性呃逆46例［J］.實(shí)用心腦血管病雜志.2009，17（10）：896－987.

［3］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國(guó)腦血管病治療專家論集［C］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1995：369.

［4］ 陳 英.電針加穴位注射治療腦血管病引起頑固呃逆80例［J］.四川中醫(yī)，2006，24（9）：96－97