孫同偉 孟少青 李君強(qiáng)

河北省趙縣人民醫(yī)院口腔科（趙縣051530）

筆者從2010年1月至2011年6月采用牛黃上清膠囊結(jié)合心理干預(yù)治療80例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU﹚陰虛火旺型患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 選取河北省趙縣人民醫(yī)院口腔科門診的80例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍陰虛火旺型患者，入選患者均符合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《口腔黏膜病學(xué)》［1］（第3版）按就診時(shí)間隨機(jī)分為牛黃上清膠囊結(jié)合心理干預(yù)組（牛黃上清膠囊組）和對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療組）。牛黃上清膠囊組41例，其中男16例，女25例；年齡24～58歲，平均年齡（44.2±3.0）歲。對(duì)照組39例，其中男13例，女26例；年齡22～56歲，平均年齡（41.2±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組 常規(guī)清創(chuàng)后，采用金因肽局部均勻噴濕創(chuàng)面，每日一次，約4000IU／10cm2，再根據(jù)創(chuàng)面情況需要作相應(yīng)處理。對(duì)于存在膿液及壞死組織的創(chuàng)面，必須徹底清創(chuàng)，以便使創(chuàng)面與藥物很好接觸。兩組均以1周為1個(gè)療程，2周后評(píng)價(jià)療效。半年后隨訪。

治療組 予牛黃上清膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960013），組方：人工牛黃2.9g，薄荷44.1g，菊花58.8g，荊芥穗、赤芍、黃連、桔梗、白芷、川芎各23.5g，梔子、黃芩、當(dāng)歸、連翹各73.5g，黃柏、冰片、甘草各14.7g，大黃、石膏各117.7g，地黃94.1g），口服，1次3粒，1d2次。同時(shí)同時(shí)口服氟哌噻噸美利曲辛片，日2次，早晨、中午各1片。

療效標(biāo)準(zhǔn) 《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》［3］①治愈標(biāo)準(zhǔn)：各型潰瘍經(jīng)治療后，間歇期延長(zhǎng)，半年至一年不復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍愈合時(shí)間加快，間歇期延長(zhǎng)，疼痛程度減輕，潰瘍數(shù)目減少及直徑變小。

觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者潰瘍愈合時(shí)間；②疼痛指數(shù)：采用視覺類比量表記錄2組治療前后疼痛分值。③2組不良反應(yīng)發(fā)生情況；③患者服藥依從性。

治療結(jié)果 2組治療后療效、愈合時(shí)間、患者依從性、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。牛黃上清膠囊組顯效28例，有效10例，無效3例，愈合時(shí)間3±2d，患者依從性95.1%，疼痛指數(shù)4±3，口腔不適1例，惡心嘔吐2例；對(duì)照組顯效15例，有效13例，無效11例，愈合時(shí)間5±3d，患者依從性56.4%，疼痛指數(shù)6±2，口腔不適3 例，頭暈2例，惡心嘔吐5例。

討 論 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)稱口瘡，其發(fā)病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，部分病人因精神緊張，睡眠不足所致。但大部分病人與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)因素與本病密切相關(guān)。ROU 是口腔黏膜受邪熱蒸灼或失于陰血榮養(yǎng)所致。又如《圣濟(jì)總錄》指出：“胃氣弱，谷氣少，方虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡”。脾開竅于口，舌為心之苗，心脾有熱，故口舌糜爛、生瘡。據(jù)此認(rèn)為，口瘡與心脾有熱或胃氣弱，陰虛火旺關(guān)系密切。治則當(dāng)滋陰清熱瀉火，方中牛黃是方劑中的主藥，牛黃不僅具清熱降火、解毒的功效，而且具有清心、開竅、鎮(zhèn)靜、安神的功能，是治療上焦火旺或心火熾盛所至神經(jīng)癥狀如頭暈、目眩、煩躁失眠、怔忡、頭痛等癥的主藥。黃連、黃芩是清中上焦火的主藥，大黃、梔子能清心火而除煩躁，并瀉大腸實(shí)熱以通便，連翹能清熱解毒，生石膏能清肺熱而除煩，菊花能清肝火而明目。

我們?cè)谟门｜S上清膠囊治療同時(shí)，口服氟哌噻噸美利曲辛片是可提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。有良好的抗憂郁、抗疲勞、鎮(zhèn)痛作用，且起效快、安全、不良反應(yīng)少。

牛黃上清膠囊配合心理干預(yù)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組治療，使用方便，無毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳謙明.口腔粘膜病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.126.

［2］ 孫衛(wèi)革，汪 俊，劉向輝，等.金因肽與華素片聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：541－542.

［3］ 張震康，樊明文.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社.2003.54.

［4］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364－366.