郝建梅 袁 超 指導(dǎo) 楊 震 西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科（西安710001）

肝纖維化（Liver Fibrosis）是國(guó)際疾病認(rèn)識(shí)分類中一種組織病理學(xué)病名。它是指肝細(xì)胞發(fā)生壞死或炎癥刺激時(shí)，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織增生與分解失衡，從而在肝內(nèi)異常沉積的病理過(guò)程，可貫穿于慢性肝病的各個(gè)發(fā)展階段。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病可歸屬脅痛、黃疸、積聚、臌脹等不同中醫(yī)病證階段，其臨床表現(xiàn)雖無(wú)特異性，但患者常有肝區(qū)不適、疼痛，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦細(xì)澀等表現(xiàn)?？季抗糯墨I(xiàn)，精研歷代醫(yī)家觀點(diǎn)，我們認(rèn)為就其病因病機(jī)及發(fā)病過(guò)程，本病似應(yīng)命名為“肝痹”較為恰當(dāng)。具體理由闡述如下，供同道參考。

首先“痹”有廣義、狹義之分，平素所指痹證或痹病即為狹義之“痹”，指由于外受風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的病證，正如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，外受風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致痹證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處的酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)。而廣義之“痹”泛指機(jī)體為邪痹阻，而致氣血運(yùn)行不利，或臟腑氣機(jī)不暢所引起的病證。它是絡(luò)病常見的臨床表現(xiàn)之一。由于絡(luò)脈從經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)分，廣泛分布于人體上下內(nèi)外，將由經(jīng)脈線性運(yùn)行的氣血面性彌散滲灌到臟腑組織，四肢百骸，發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)作用。病積延年，久病不愈，由經(jīng)入絡(luò)，由氣及血，絡(luò)中氣血流通不利，血滯為瘀，阻滯絡(luò)道，成為痹證的發(fā)病基礎(chǔ)。故明代張景岳《景岳全書》說(shuō)：“蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！薄秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)“痹病”有二十多篇都認(rèn)識(shí)到此病。內(nèi)容廣泛，不同部位的痹癥，病名多達(dá)十余種，如：五臟痹、六腑痹、皮肉筋骨痹、周痹等。其中五臟痹，包括肺痹、心痹、脾痹、腎痹、肝痹，皆在五體痹的基礎(chǔ)上，“病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”《素問(wèn)·痹論》。東漢華佗《中藏經(jīng)》進(jìn)一步說(shuō)：“五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹”，指出五臟痹的發(fā)生在于外感邪氣，真氣閉阻，絡(luò)脈瘀滯所致，為邪氣循經(jīng)脈內(nèi)入臟腑之絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯而引起臟腑功能障礙的臨床病證。張仲景的《金匱要略》進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》痹病學(xué)說(shuō)，其中論及“血痹”認(rèn)為系體虛外邪乘虛侵入，使血?dú)忾]阻不通所致；“胸痹”為陰寒、痰濁、瘀血等留聚胸中，使氣機(jī)不得宣通所致；尤其在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中明確指出：黃疸病的“痹”證是“痹非中風(fēng)”，所以發(fā)黃者“瘀熱以行”而致。

近代中醫(yī)名家秦伯未概括總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痹病“總的看包括兩種：一種指肌肉筋骨疼痛、麻木；另一種指臟腑機(jī)能障礙。而大家只注意到前一種，而忽視了后一種?！保?］實(shí)際上前一種多因“風(fēng)寒濕”引起，后一種多屬于“血凝不流”。如《素問(wèn)·痹論》曰：“病在于骨則重，在于脈則血凝而不流”，所以臟腑的“痹病”其病位在血脈，主要病機(jī)應(yīng)為“血凝而不流”。

綜合西醫(yī)“纖維化”的病理改變和中醫(yī)“痹病”的病機(jī)特點(diǎn)，二者病理發(fā)展過(guò)程類似，且均可波及臟腑，引發(fā)相應(yīng)部位血脈痹阻，使絡(luò)道瘀滯，臟腑功能障礙。因此我們認(rèn)為“肝纖維化”應(yīng)屬中醫(yī)“肝痹”之名。

［1］ 秦伯未.余瀛鰲重訂.內(nèi)經(jīng)類證·二十九痹病類［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1962：92.