程耿斌 林玲玲 胡建華 楊曉寰 黃文豐 蔡曉敏廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（汕頭515041）

髕骨軟化癥（chondromalacia patellar），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是一種常見膝關(guān)節(jié)疾病。其多發(fā)生于長期屈膝運動或工作的人群，與不良運動行為和職業(yè)因素有很大關(guān)系［1，2］。髕骨軟化癥的早期診斷和早期治療影響對患者的預(yù)后后影響非常大。早期治療，一般以非手術(shù)療法為主。我們在臨床治療中根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的理念，以患者為中心，多方位治療髕骨軟骨軟化癥，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年1月到2012年10月在本院門診的髕骨軟骨軟化癥的治療98例，按隨機抽樣法隨機分為2組，治療組和對照組，治療組50例，男22例，女28例，年齡17～66歲，平均39.2±4.7歲。對照組48例，男性患者20例，女性患者28例，年齡13～35歲，平均38.8±4.4歲。兩組性別、年齡、病情差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用常規(guī)治療，氨糖美辛治療（浙江海力生制藥公司生產(chǎn)，批號041001），0.1g／次，3次／日，2周為1療程。治療2周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，在全科醫(yī)學(xué)理念下，通過家庭與社區(qū)，建立髕骨軟化癥交流群，引導(dǎo)自我管理的開展，學(xué)習(xí)髕骨軟骨軟化癥防治指南，交流經(jīng)驗，相互提醒和督促。增加康復(fù)內(nèi)容加強健康教育。急性期可加用地塞米松、利多卡因、維生素B12各1mL注射關(guān)節(jié)內(nèi)。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年修訂版）治療骨性關(guān)節(jié)炎中疾病療效判定標準。痊愈：關(guān)節(jié)活動正常，疼痛等癥狀消失。顯效：關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛等癥狀消失。有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，疼痛等癥狀基本消失。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動沒有明顯改善［4］。

統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 對照組顯效16例，有效7例，痊愈9例，總有效率達到（66.7%）；治療組顯效22例，有效10例，痊愈14例，總有效率達到（92.0%），將兩組總有效率進行對比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 髕骨軟化癥是膝前疼痛的常見原因之一，患病率比較高，特別是在運動員或者長期屈膝運動、工作的人群。軟骨出現(xiàn)碎裂、腫脹、腐蝕和脫落等病變促使出現(xiàn)一系列癥狀。臨床上主要以“前膝疼”、“膝軟乏力”、“髕后痛”及“髕骨疼”，以爬坡、上下樓、下跪、下蹲后疼痛劇烈加重；髕周、髕骨后方、髕骨和髕骨緣壓痛顯著，有的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)腫脹；髕骨軟化癥屬祖國醫(yī)學(xué)勞損、骨痹、膝痛范疇，因素體虛弱，或先天稟賦不足，肝腎虧虛，寒濕痹阻，不通則痛所致而發(fā)病。

全科醫(yī)學(xué)是一個面向，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)理念，其主旨是強調(diào)以家庭為單位、以人為中心、以社區(qū)為范圍、以整體健康為方向的綜合性治療措施。本組研究通過全科醫(yī)學(xué)理念下的綜合治療髕骨軟化癥。從結(jié)果可以看出，全科醫(yī)學(xué)理念下的綜合治療髕骨軟化癥效果顯著。

［1］ 張文慶，周湘桂，易化平，等.髕骨軟化癥病因與治療研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（22）：1884－1886.

［2］ 程松楊.康復(fù)療法治療髕骨軟骨軟化癥［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，25（5）：50－51.

［3］ 陳元平，劉蘭芝.中藥內(nèi)服外貼治療髕骨軟骨軟化癥32例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：4007.