冀秀萍 汶 鑒 馬騁宇 西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科（西安710077）

功能性水腫因其發(fā)病原因不明，亦稱原因不明性水腫。筆者在臨床工作過(guò)程中，運(yùn)用五苓散加減治療功能性水腫取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 全部病例均來(lái)至本院中醫(yī)科門診女性患者，治療組：年齡28～38 歲12 例，39～49歲25例，50～60歲8例；病程15d～6個(gè)月11例，7個(gè)月～3年28例，3 年以上6例；對(duì)照組：年齡26～36歲14例，37～47 歲23例，48～58歲4例；病程10d ～6個(gè)月15例，7 個(gè)月～3年23例，3年以上3例。兩組年齡、病程均無(wú)顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法 采用五苓散加減治療。藥物：豬苓12g，茯苓20g，白術(shù)15g，澤瀉、桂枝各10g。隨證加減：肝氣不舒者加香附、郁金；氣虛者加黃芪、黨參；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加生薏苡仁、車前子；血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠（烊化）；腰膝酸軟，神疲乏力加懷牛膝、山茱萸；食欲不振加雞內(nèi)金、炒麥芽；經(jīng)前加重者加香附、川斷、益母草。每日1 劑，入水煎汁400mL，平均分2 次于飯前1h溫服。治療4周為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后，停藥，評(píng)定療效。治療期間，停服其他中西藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：水腫完全消退，肌膚無(wú)緊脹感，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：水腫減輕或基本消失，偶感肌膚緊脹不適；有效：水腫有所減輕，仍感肌膚緊張；無(wú)效：水腫無(wú)減輕，肌膚緊脹，治療前后無(wú)變化。

治療結(jié)果 治療組：臨床治愈14 例，顯效15 例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為97.7%；對(duì)照組：臨床治愈11 例，顯效13 例，有效12 例，無(wú)效5例，總有效率為87.8%。

討 論 水腫屬于中醫(yī)“水腫”范疇。就其發(fā)生機(jī)理，不外乎脾腎功能衰弱，腎氣虛衰，氣化不利，膀胱開合失調(diào)所致，故用通陽(yáng)化氣利水消腫的五苓散治之。五苓散為漢代張仲景所擬，見于《傷寒論》，有利水滲濕益脾之功，適應(yīng)于脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停之證。原書主治蓄水、霍亂、痰飲、黃疸等病證，后世醫(yī)家將它擴(kuò)大運(yùn)用于水腫、水病、痢疾、泄瀉、瘧疾等疾?。?］。方中用君藥澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐豬苓、茯苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水；用桂枝之辛溫，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白術(shù)借桂枝上升，通陽(yáng)之效捷，則氣騰津化，諸藥合用，則陽(yáng)通氣化脾健水行腫消體安。研究表明，五苓散對(duì)改善動(dòng)物攝食量，降低血清尿素氮、肌酐、β－2微球蛋白含量有明顯作用，并能減輕順鉑對(duì)Na＋－K＋－ATP 酶活性的抑制，對(duì)心衰所致全身浮腫、腎炎、腎病綜合征及特發(fā)性水腫所引起的小便不利、排尿困難均有較好的利尿作用，能使尿量增加112%，同時(shí)增加尿中Na＋、K＋、Cl－的排出量，其利尿排鈉作用接近或超過(guò)西藥一般的利尿劑，而且不影響動(dòng)物活動(dòng)能力［3］。筆者體會(huì)，五苓散治療特發(fā)性水腫療效明顯，具有復(fù)發(fā)少，水腫反彈低等特點(diǎn)。這與其方的配伍有密切關(guān)系。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，病變過(guò)程存在虛實(shí)夾雜，故用五苓散標(biāo)本兼治。從其組方配伍上看，其藥既考慮標(biāo)實(shí)，又照顧本虛，瀉補(bǔ)兼顧，而且藥量絲絲入扣，恰到好處。筆者認(rèn)為用五苓散治療特發(fā)性水腫，結(jié)合臨床靈活化裁用藥，可收到桴鼓之效。

［1］ 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：589.

［2］ 何 倫，頓寶生.五苓散類方鑒別運(yùn)用［J］.陜西中醫(yī)，1985，6（3）：138－139.

［3］ 譚華儒，朱奎華，李良明.五苓散治療特發(fā)性水腫60例臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（9）：2288－2289.