沈國芳，孔金芳，屠嫣姣

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311201）

新生兒初生血糖低于2.2mmol／L為新生兒低血糖[1]。因發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，易被原發(fā)病掩蓋，或與其他新生兒疾病相混淆，嚴(yán)重的持續(xù)性低血糖可造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致永久性智力障礙、腦癱等，甚至危及生命[2]。因此，分析新生兒低血糖的原因，盡早采取有效干預(yù)措施，對(duì)減少新生兒持續(xù)性低血糖的發(fā)病率、防止永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生、減少病殘率具有重要意義[3]。2012年4月至6月，本院產(chǎn)科對(duì)高危新生兒[4]進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖72例，現(xiàn)將原因分析及預(yù)防對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組72例，男38例，女34例；日齡0～1d；體重2 100～4 600g，平均（3 458±540）g；血糖值1.1～2.1mmol／L，平均（1.58±0.52）mmol／L。母親妊娠期糖尿病27例，產(chǎn)程中進(jìn)食不足及選擇性剖宮產(chǎn)禁食時(shí)間過長9例，患其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并疾病7例（重度子癇前期4例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，宮內(nèi)感染2例），新生兒為早產(chǎn)兒及低體重兒21例，窒息8例。經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理，69例24h后血糖為3.8～8.6mmol／L，平均（5.34±1.63）mmol／L；1例嚴(yán)重窒息兒、1例巨大兒（新生兒體重4 600g）及1例早產(chǎn)兒發(fā)生持續(xù)性低血糖而轉(zhuǎn)NICU治療。

2 原因分析

2.1 母親因素

2.1.1 妊娠期糖尿病 孕婦妊娠期糖尿病是發(fā)生新生兒低血糖的主要病因，尤其是孕期血糖控制不理想者。孕期長期高血糖可刺激胎兒胰島素細(xì)胞代償性增生，產(chǎn)生高胰島素血癥，出生后來自母體的糖來源中斷，而新生兒仍處于高胰島素狀態(tài)，從而導(dǎo)致新生兒低血糖。本組27例妊娠期合并糖尿病。

2.1.2 產(chǎn)時(shí)及術(shù)前血糖偏低 新生兒血糖與母親產(chǎn)時(shí)血糖關(guān)系密切，并呈直線正相關(guān)性[5]。產(chǎn)程中由于精神緊張、宮縮疼痛、休息不佳，消耗增加，加上宮縮引起嘔吐等因素可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境紊亂及低血糖；選擇性剖宮產(chǎn)孕婦，由于麻醉需要，一般術(shù)前禁食6～8h，若禁食時(shí)間過長，使孕婦低血糖發(fā)生率升高，從而新生兒低血糖發(fā)生率亦升高[6]。本組5例孕婦選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前禁食時(shí)間均超過16h，術(shù)前血糖值2.90～3.80mmol／L，平均（3.32±0.54）mmol／L。

2.1.3 其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并疾病 孕婦有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并其他疾病時(shí)易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失衡，且易發(fā)生胎盤功能不良，由于宮內(nèi)營養(yǎng)不良，胎兒生長發(fā)育異常，出生后易出現(xiàn)新生兒低血糖。本組重度子癇前期4例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1例、宮內(nèi)感染2例。

2.2 新生兒因素

2.2.1 早產(chǎn)兒和低體重兒 早產(chǎn)兒及低體重兒糖和脂肪貯存量小，斷臍后血糖來源中斷，出生后代謝能量相對(duì)高，加之出生早期糖原分解能力差，糖原異生酶活性低下，使糖原形成障礙，易發(fā)生低血糖[7]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒及窒息兒，外界適應(yīng)能力低，寒冷刺激可造成新生兒低血糖發(fā)生。本組早產(chǎn)兒和低體重兒21例。

2.2.2 窒息 窒息新生兒在應(yīng)激狀態(tài)下常伴代謝率增加、低氧、低體溫、攝入不足，使耗糖增加，易導(dǎo)致低血糖發(fā)生[8]。本組窒息8例。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 妊娠期預(yù)見性護(hù)理

3.1.1 認(rèn)知干預(yù) 責(zé)任護(hù)士給予孕婦飲食、體重、運(yùn)動(dòng)、疾病及自我檢測(cè)等方面的知識(shí)宣教，告知妊娠期血糖異常對(duì)孕婦、胎兒的影響以及控制血糖的重要性[9]；正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)素均衡，按照孕婦身高、體重、孕周計(jì)算每日總熱量，制定個(gè)體化飲食方案；定期監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要時(shí)使用胰島素控制血糖。

3.1.2 積極處理妊娠并發(fā)癥及合并疾病 對(duì)伴有妊娠并發(fā)癥及合并內(nèi)科疾病的孕婦，及時(shí)診斷，控制病情發(fā)展，改善胎盤功能，盡量延長孕周，減少早產(chǎn)兒及低體重兒的發(fā)生率。胎膜早破是宮內(nèi)感染的高危因素，對(duì)于該類孕婦每4h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，做好會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及C－反應(yīng)蛋白，注意羊水性狀、子宮有無壓痛及胎心變化，破膜超過12h及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染及時(shí)終止妊娠。

3.1.3 做好產(chǎn)時(shí)及術(shù)前護(hù)理 做好宣教，產(chǎn)程中進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)，少食多餐，以富含熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主；產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)禁食時(shí)間較長的孕婦，術(shù)前2～3h服用糖水200ml，提高孕婦血糖水平。

3.2 新生兒早期護(hù)理

3.2.1 合理喂養(yǎng) 出生第1天每2～3h母乳喂養(yǎng)1次；對(duì)低血糖高危新生兒出生后即開始喂10%葡萄糖水5～10ml／kg，1次／h，并盡早給予母乳喂養(yǎng)，如母乳量不足，則用配方奶喂養(yǎng)；不能經(jīng)口喂養(yǎng)或因早產(chǎn)、疾病等影響致攝入不足，應(yīng)早期靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；對(duì)吸吮能力差的早產(chǎn)兒，可給予鼻飼早產(chǎn)兒奶。

3.2.2 保暖護(hù)理 調(diào)節(jié)室溫至24～26℃；注意保暖，出生后及時(shí)擦干新生兒全身，并置于新生兒輻射床保暖1h；每4h監(jiān)測(cè)體溫，如體溫不升，及時(shí)放置暖箱中[10]。

3.2.3 加強(qiáng)病情觀察 對(duì)早產(chǎn)兒、窒息兒加強(qiáng)病情觀察，注意血糖水平，密切觀察患兒體溫、呼吸，注意有無紫紺、呼吸暫停，如患兒出現(xiàn)大汗淋漓、眼睛反復(fù)抽動(dòng)、呼吸暫停、四肢抽動(dòng)，立即口服10%葡萄糖水10ml／kg并監(jiān)測(cè)血糖；如新生兒持續(xù)低血糖，立即轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，置于保暖箱，同時(shí)建立靜脈通路，予靜脈輸注10%葡萄糖，并每0.5～1h監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸液速度，血糖水平穩(wěn)定12～24h后逐漸減量直至停止滴注。有研究[11]顯示，無癥狀低血糖的發(fā)生率為有癥狀的10～20倍，但往往被臨床忽視，因此對(duì)于無癥狀新生兒也應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。

4 小 結(jié)

新生兒低血糖的主要發(fā)病因素為母親有妊娠期糖尿病、產(chǎn)時(shí)及術(shù)前血糖偏低、伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并疾病，新生兒為早產(chǎn)兒及低體重兒、窒息兒。對(duì)孕婦做好認(rèn)知干預(yù)，積極治療妊娠并發(fā)癥及合并疾病，做好產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)前護(hù)理，對(duì)于低血糖高危新生兒予高度重視，合理喂養(yǎng)，注意保暖，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生，避免低血糖帶來的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

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