陳國慶，陳幸生，程紅亮

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061）

血管性癡呆（VD）是老年性癡呆中最常見的類型之一，發(fā)病率僅次于Alzheimer病，是由腦血管因素引起的腦循環(huán)障礙、腦組織受損導(dǎo)致的一種認(rèn)知功能缺損的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、語言、行為、判斷機(jī)能障礙以及情感或人格等方面的改變?，F(xiàn)將近幾年來針灸治療血管性癡呆研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

王永炎［1］提出VD的發(fā)病多為久病入絡(luò)，腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻，痰虛瘀相互影響，痰濁阻滯，化熱生風(fēng)，釀生濁毒，敗壞腦髓形體，以致神明失用，靈機(jī)皆失而成。認(rèn)為本病發(fā)病分兩個過程，先是腎虛痰瘀阻絡(luò)，繼而痰瘀蘊(yùn)積釀生濁毒，敗壞腦髓。提出了“毒”的病理概念。張伯禮等［2］以虛瘀濁毒為據(jù)，提出瘀毒損傷經(jīng)脈、腦髓的病機(jī)假說，指出本病與中風(fēng)有共同的體質(zhì)因素，二者發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)，中風(fēng)后瘀阻腦絡(luò)、濁毒內(nèi)生、敗壞腦髓，神機(jī)失用則發(fā)為癡呆。郭振球［3］認(rèn)為老年癡呆證關(guān)鍵在于五臟氣衰，氣衰則氣血痰瘀壅滯于五臟，久則損傷心脾，形成原發(fā)退化性癡呆，若陰虛陽亢、內(nèi)風(fēng)旋動、痰瘀蒙蔽心包心竅則可形成血管性梗死性癡呆。

2 頭針治療

楚佳梅等［4-5］研究發(fā)現(xiàn)頭穴久留針能增加腦組織含氧量，改善腦部供血，提高腦血管血液流量，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌與代謝，從而提高大腦皮層的興奮性，利于血管性癡呆患者智能和日常生活能力的康復(fù)。熊飛等［6］采用頭針（取雙頂顳前斜線、雙頂顳后斜線）治療VaD，結(jié)果表明頭針能夠明顯改善患者的MMSE、ADL評分。滕秀英等［7］將80例血管性癡呆患者分為3組，分別給予針刺頭部穴位、軀干部穴位及口服都可喜治療，結(jié)果頭針組總有效率92%，體針組總有效率89%，對照組總有效率83%，3組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），頭針組治療效果明顯優(yōu)于其他兩組。戴淑青等［8］用通調(diào)氣街法結(jié)合藥物治療VD，針刺取穴百會、頭維、率谷、風(fēng)池。刺法：前3組穴位均沿頭皮平刺，方向均由前向后，風(fēng)池穴向?qū)?cè)鼻尖方向透刺。對照組單純使用藥物（胞二磷膽堿0.5g，靜脈滴注，1日1次，加口服銀杏葉片），兩組均以3個療程為限。結(jié)果證實(shí)針刺組療效明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 電針治療

殷建權(quán)等［9］將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組用頭針并口服尼莫地平，對照組單服尼莫地平。結(jié)果證實(shí)治療組“定向力”、“計(jì)算力”的改善都有極顯著性差異（P＜0.01），而“記憶力”改善有顯著性差異（P＜0.05），“語言能力”改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。趙煜等［10］將84例隨機(jī)分為電針頭穴組、辨證配穴組和藥物組，結(jié)果電針頭穴組和辨證配穴組MMSE量表積分改善明顯優(yōu)于藥物組（P＜0.01），電針頭穴組與辨證配穴組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組畫鐘測驗(yàn)評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。李曉宇等［11］將150例隨機(jī)分成頭皮電針組與對照組，分別用頭皮電針與奧拉西坦治療，結(jié)果頭皮電針組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。汪艷等［12］將98例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用電針配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對照組采用電針治療同時給于假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。結(jié)果兩組總有效率比較有極顯著差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 體針療法

鄭盛惠等［13］將75例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用“靳三針”療法［14］，對照組口服都可喜片。結(jié)果總有效率治療組86.8%、對照組62.2%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。張瑞等［15］將患者分為兩組，治療組用補(bǔ)腎健腦針法（取百會、神庭、大鐘），對照組口服都可喜，治療組總有效率83.3%，明顯優(yōu)于對照組，證明補(bǔ)腎健腦針法能明顯改善認(rèn)知及神經(jīng)功能缺損。李滋平等［16］將62例患者分為治療組32例和對照組30例，治療組采用俞原配穴針刺法治療，對照組口服都可喜，結(jié)果兩組智能及日常生活能力等均有明顯改善，但治療組療效優(yōu)于對照組。劉鵬宇等［17］將80例隨機(jī)分為兩組，治療組用醒腦開竅針法，對照組用傳統(tǒng)針法治療，兩組均同時用奧拉西坦。結(jié)果兩組治療后總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 灸法治療

朱才豐等［18］將60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組用艾灸療法（主穴取百會、大椎、神庭、神道），對照組口服尼莫地平，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。證明艾灸督脈經(jīng)穴位能夠改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。王頻等［19］將65例隨機(jī)分為艾灸組33例和西藥組32例。艾灸組主穴取百會、神庭、大椎，給予隔附子餅壓灸，反復(fù)灸20min。西藥組口服吡拉西坦素。結(jié)果兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組治療前后HDS、MMSE和ADL積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）、但艾灸組改善更明顯（P＜0.05、P＜0.01），兩組治療后腦脊液SS和AVP水平較治療前明顯升高（P＜0.01），但艾灸組升高較西藥組更明顯（P＜0.01）。

6 針?biāo)幗Y(jié)合治療

吳芙蓉［20］將48例隨機(jī)分為兩組各24例，治療組用針灸配合尼莫地平口服，對照組單純口服尼莫地平治療。結(jié)果兩組治療后MMSE和Barthel指數(shù)評分均顯著改善，兩組組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。臨床療效總有效率治療組91.7%，對照組66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。歐陽武等［21］將56例隨機(jī)分為兩組，治療組37例用腦心通膠囊和針刺治療，對照組19例用尼莫地平和腦復(fù)康片，療程為3個月。結(jié)果治療組治療后日常生活能力有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療后日常生活能力雖有改善但是并不明顯。郝衛(wèi)平等［22］將患者分為兩組，兩組均口服石杉堿甲，治療組另用針灸加中藥湯劑（黃芪45g，黨參15g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，川芎15g，茯神15g，石菖蒲15g，郁金10g，天竺黃15g，膽南星10g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草6g）口服治療。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，治療組治療后MMSE與HDS評分較對照組提高明顯（P＜0.05），治療組治療后血脂與血流變較治療前有顯著改善（P＜0.05）、但對照組則無明顯變化（P＞0.05）。蘇保江［23］將患者分為兩組，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組加用益智方（人參6g、黃芪30g、熟地20g、山茱萸15g、肉蓯蓉15g、枸杞子15g、郁金15g、石菖蒲15g、益智仁15g、丹參30g、葛根15g、何首烏30g、甘草6g）和頭針治療。結(jié)果治療后兩組量表積分有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

7 小 結(jié)

針灸治療血管性癡呆能夠明顯改善患者的認(rèn)知以及社會生活等能力，但是還存在諸多缺陷和不足。一是目前缺乏對針灸治療血管性癡呆的系統(tǒng)評價，尚未篩選出特色優(yōu)勢方案；二是針灸治療機(jī)理尚不明確，而且受醫(yī)者操作水平影響較大，科學(xué)性有待考證；三是大多數(shù)研究樣本含量少，缺少按GCP原則進(jìn)行多中心、隨機(jī)雙盲的對照研究，其療效結(jié)果很難得到廣泛認(rèn)可；四是為近期療效觀察，缺乏長期隨訪資料的數(shù)據(jù)驗(yàn)證；五是盡管目前針刺治療方法種類繁多，但選穴龐雜，主穴、配穴并不十分明確，橫向可比性不強(qiáng)，尚需進(jìn)一步統(tǒng)一；六是針刺治療效果評價所選指標(biāo)各種量表（以MMSE、HDL、ADL）中主、次指標(biāo)不明確，主觀因素較多，不能真實(shí)客觀反映患者的實(shí)際情況。因此，在今后的研究中應(yīng)綜合考慮，采用國際公認(rèn)的權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)設(shè)計(jì)，使用有特異性、敏感性和穩(wěn)定性的觀察指標(biāo)，以便取得更大的成果。

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