王世偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津300193）

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為全身泛發(fā)性或局限性的瘙癢難忍，主要為外陰和肛門。筆者治療1例糖尿病皮膚瘙癢癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者，女，55歲。因“口干、多飲10年，伴全身皮膚瘙癢1年，加重1周”于2012年11月23日入院。2型糖尿病病史10年，無(wú)高血壓、冠心病病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。癥見(jiàn)口干，多飲，伴全身皮膚瘙癢，瘙癢反復(fù)發(fā)作，難以忍受，皮疹色紅，外陰瘙癢為甚，倦怠乏力，口臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。血生化檢查葡萄糖10.63mmol/L，尿素氮10.57mmol/L。尿常規(guī)檢查尿葡萄糖（++）。凝血檢查纖維蛋白原3.84g/L，糖化血紅蛋白8.0%。血常規(guī)及便常規(guī)檢查均正常。雙下肢動(dòng)脈彩超示雙下肢動(dòng)脈硬化，雙側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈及左脛后動(dòng)脈閉塞。西醫(yī)診斷為2型糖尿病，合并皮膚瘙癢癥，糖尿病周圍血管病變。中醫(yī)診斷為消渴（氣陰兩虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型）。入院后完善相關(guān)檢查，用胰島素泵降糖治療，餐前血糖波動(dòng)在7mmol/L上下，餐后血糖波動(dòng)在9mmol/L上下，靜脈輸川芎注射液。中藥湯劑根據(jù)辨證屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型，方選四妙散加減［1，2］。藥用蒼術(shù)20g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地膚子12g，赤芍10g，丹參12g。水煎服150mL，每日2劑。治療7天后，全身瘙癢、外陰瘙癢減輕，皮疹暗紅，倦怠乏力，少氣懶言，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)兼氣陰兩虛型。藥用蒼術(shù)20g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地膚子12g，赤芍10g，丹參12g，麥冬15g，黨參15g，山藥15g。水煎服150mL，每日2劑，其它治療方案不變，仍使用胰島素控制血糖，川芎注射液治療。治療7天后皮疹、全身及外陰瘙癢明顯減輕，乏力少氣等較前減輕，舌紅少津，血糖穩(wěn)定出院。續(xù)用玉屏風(fēng)散和生脈散加減治療［2］。藥用麥冬15g，五味子12g，黨參20g，陳皮12g，白術(shù)10g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g。水煎服150mL，每日2劑。7天后瘙癢、乏力等基本痊愈。

2 體 會(huì)

糖尿病皮膚瘙癢癥的辨證治療目前臨床上還尚未達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有形成統(tǒng)一的辨證分型及治療方案。在繼承古代對(duì)于瘙癢癥的有效經(jīng)驗(yàn)上，結(jié)合糖尿病的自身特點(diǎn)采用中藥能取得較好療效。初期瘙癢反復(fù)發(fā)作，難以忍受，皮疹色紅，外陰瘙癢，倦怠乏力，口臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治當(dāng)宣通營(yíng)衛(wèi)、清熱利濕，采用四妙散加減。中期兼有氣陰兩虛癥時(shí)加用滋陰益氣中藥，后期逐漸恢復(fù)時(shí)采用玉屏風(fēng)散和生脈散加減恢復(fù)正氣。

［1］李宏紅，張廣德.魏子孝治療糖尿病皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：840-841.

［2］蘇虹霞，黨紅轉(zhuǎn)，王艷，等.亓魯光教授中醫(yī)辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：63-64.