周桂蘭

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧530031）

2009年1月至2011年12月，我們收治老年高血壓病60例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例中，男31例，女29例；年齡64～88歲，平均71歲；原發(fā)性高血壓33例，繼發(fā)性高血壓27例；Ⅰ期高血壓24例，Ⅱ期高血壓17例，Ⅲ期高血壓19例；符合1999年WHO建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果有54例血壓控制在適當(dāng)水平，有6例突發(fā)腦出血，3例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2 護(hù)理方法

2.1 環(huán)境與休息

病室環(huán)境要安靜，通風(fēng)良好，走廊無(wú)障礙物，安全設(shè)施良好，地面無(wú)積水。高血壓急性期絕對(duì)臥床休息，保證充足的休息和睡眠，血壓平穩(wěn)后根據(jù)體力、病情、心功能狀況指導(dǎo)下床活動(dòng)，對(duì)失眠和煩躁及精神緊張者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 飲食指導(dǎo)

以低鹽、低脂肪飲食為宜，避免進(jìn)食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮食物，避免飽餐，戒煙酒，肥胖者宜給低熱量飲食以減輕體重，同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量以4～5g為宜［1］。

2.3 病情觀察

密切觀察血壓變化。急性期按醫(yī)囑給予血壓監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)后每4h測(cè)量血壓1次，以后根據(jù)病情按醫(yī)囑給予每天測(cè)血壓4次。注意有無(wú)因負(fù)荷過(guò)重引起血壓波動(dòng)，如飲食、洗澡、情緒波動(dòng)等。

觀察藥物不良反應(yīng)。利尿劑對(duì)老年高血壓患者是較適當(dāng)?shù)乃幬铮梢痣娊赓|(zhì)紊亂、血脂代謝紊亂、高血糖、高尿酸血癥癥狀。β受體阻滯劑有頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、心肌收縮力減弱、氣管痙攣等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑有增加心率、面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最突出的副作用是干咳。α受體阻滯劑可出現(xiàn)體位性低血壓、首劑暈厥等［2］。

2.4 心理疏導(dǎo)

老年高血壓病患者多有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理情緒，應(yīng)說(shuō)明情緒變化與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者心胸開(kāi)朗、樂(lè)觀舒暢，保持老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)的良好心態(tài)，控制不愉快的情緒，避免情緒波動(dòng)，避免誘發(fā)或加重高血壓。

2.5 健康宣教

用藥指導(dǎo)。老年人對(duì)降壓藥物較敏感而耐受性較差，用降壓藥要緩慢，用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，使血壓緩慢而逐步降到適當(dāng)水平，以防止血壓驟降而發(fā)生急性腦缺血，心肌缺血等不良反應(yīng)。在用藥期間應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，特別是夜間起床排尿時(shí)更應(yīng)注意，以免血壓突降而引起暈厥。讓患者熟悉降壓藥的性能和如何觀察藥物的副作用。

戒煙戒酒及防止便秘。對(duì)煙酒嗜好者，著重講解煙酒的危害性，吸入過(guò)多的鎘和煙堿可導(dǎo)致血壓升高。大量飲酒可刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，多次飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓。老年人容易出現(xiàn)便秘，避免排便過(guò)度用力，必要時(shí)服用緩瀉劑。發(fā)放高血壓病知識(shí)手冊(cè)，把所用藥物名稱(chēng)、用法、劑量寫(xiě)到卡片上，交給患者及家屬。讓患者在測(cè)血壓前放松情緒，減少活動(dòng)，休息30min，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有進(jìn)食、吸煙和洗澡及飲用熱飲料等。

提高服藥依從性。加強(qiáng)用藥依從性教育，使其充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥對(duì)治療高血壓的重要性，教會(huì)防止漏服降壓藥物的方法，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起，了解藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及注意事項(xiàng)。

2.6 出院指導(dǎo)

老年患者有記憶力下降、健忘、反應(yīng)遲鈍、思維混亂的現(xiàn)象，故應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異，將疾病康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉方法、活動(dòng)方式、低鹽飲食等知識(shí)告訴患者及家屬。

3 體 會(huì)

高血壓急性期病情復(fù)雜，高鹽飲食、嗜煙、酗酒，情緒波動(dòng)等不良生活方式是引起高血壓的常見(jiàn)因素，健康宣教有利于老年高血壓病患者的康復(fù)，提高老年患者服藥的依從性。從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

［1］萬(wàn)雙青，楊小新.老年高血壓病的特點(diǎn)及護(hù)理［J］.淮海醫(yī)藥，2003，21（5）：407.

［2］張彩鳳.老年高血壓病患者住院及出院后自我護(hù)理的指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（1）：72-74.