林 森

（重慶市榮昌中醫(yī)院，重慶 榮昌402460）

筆者就對中藥不良反應(yīng)進行了簡單的探析，介紹如下。

1 中藥毒性的概念

正確認(rèn)識中藥毒性，是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強功捷，用之得當(dāng)可立起沉疴，用之失當(dāng)則可引起中毒。古今中藥毒的概念有差異，古代藥、毒不分，混稱為毒藥，認(rèn)為凡治病之藥皆為毒。同時，毒也指藥物的偏性，有大毒、常毒、小毒和無毒之說?，F(xiàn)認(rèn)為，毒性是藥物對機體產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害，是用以反映藥物安全的一種性能。常見的毒性反應(yīng)包括臟腑組織損傷，功能障礙，甚至死亡等。因此，中藥毒性的傳統(tǒng)概念與現(xiàn)代內(nèi)涵是不同的。

從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，認(rèn)為中藥缺乏準(zhǔn)確含量指標(biāo)，在使用時隨意性較大，有不少中藥服用后會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。例如烏頭用量稍大則出現(xiàn)“如醉狀”反應(yīng)，肉豆蔻可出現(xiàn)“幻覺” 反應(yīng)，蒼耳子出現(xiàn)“麻喉”反應(yīng)。還有巴豆的“致瀉”反應(yīng)，馬錢子的“欲奔舞”反應(yīng)等。

2 減少中藥不良反應(yīng)的對策

辨證使用中藥可避免中藥不良反應(yīng)。中藥應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，例如甘草若配方為清熱解毒，或為止咳化痰，或為緩急止痛，或為緩和藥性，都應(yīng)付給生甘草。若配方為益氣補中則應(yīng)付給炙甘草，現(xiàn)代藥理研究證實，生甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，長期服用可引起水鈉在體內(nèi)潴留而產(chǎn)生水腫。麻黃治療外感，非外感風(fēng)寒不用，有汗不用，體虛不用，出血者不用，夏天不用。這些因人、因地、因時的辨證措施，都是避開麻黃不良反應(yīng)的方法。

加熱炮制可以除去不良反應(yīng)。有些中藥經(jīng)加熱炮制后，可以破壞其中的毒性成分。例如川烏所含的烏頭堿是毒性很強的雙酯型生物堿，經(jīng)4～6h的煮制，則生成醇胺型生物堿-烏頭胺,其毒性就極弱。白扁豆中含紅細(xì)胞非特異聚集素為一種毒性蛋白，經(jīng)炒黃等方法炮制后使之凝固變性而失去活力。斑蝥中含有斑蝥素，口服30mg即可致死，但在加熱到84℃時將升華而斑蝥毒性降低。

加輔料炮制以消除不良反應(yīng)。炮制中所用的解毒輔料，大多從有毒中藥中毒后解救藥中引伸出來。常用的輔料有甘草、明礬、生姜、黑豆、蜂蜜、米醋、石灰等，原理是利用輔料中所含的成分在加熱或浸泡過程中溶解出來，并與有毒成分結(jié)合，以達到去毒或減毒的目的。例如甘草汁炮制解毒就利用了甘草酸水解后生成葡萄糖醛酸的特性而解毒。甘遂加醋炮制，因乙酸與甘遂中的樹脂結(jié)合，影響了人體對其的吸收，從而緩和了瀉下作用。

水處理炮制以去除不良反應(yīng)。將中藥通過淘洗、淋潤、浸泡、水漂、水飛等方法進行處理，往往可使中藥中的有害成分溶失于水中，以除去不良反應(yīng)。例如，半夏需在水中浸泡7天左右，干姜切制用熱水浸泡可減少對胃的刺激，雄黃研細(xì)后用水飛法處理可以減少三氧化二砷的量等。

適當(dāng)配伍可以抵制中藥的不良反應(yīng)。中藥配伍不僅僅是治療復(fù)雜疾病之所需，更是提高療效之所需，同時也是降低中藥不良反應(yīng)的有力措施，如相畏和相殺兩配伍。相畏即一種藥物的不良反應(yīng)能被另一種藥物減輕，相殺即一種藥物能消除另一種中藥的不良反應(yīng)，例如生姜與半夏、生南星配伍，生半夏、生南星的毒性能被生姜減輕或消除。四逆湯是由附子、干姜、甘草等組成，其中附子具有毒性，配上干姜、甘草可使毒性大為降低，且強心升壓作用增強并緩和持久。

3 小 結(jié)

中藥因具有寒、熱、溫、涼等偏性，并不是完全沒有副作用，而有些中藥本身就含有毒性成分，必須經(jīng)過炮制配伍，在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，在適宜的劑量范圍內(nèi)才能避免其副作用。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎、理性地去認(rèn)識中藥的毒性，以中藥現(xiàn)代化為契機，加強對中藥不良反應(yīng)的研究，使中藥作為天然藥物更好地為人類服務(wù)。

［1］韓強.淺談毒性中藥的應(yīng)用［J］.中草藥，2008，39（1）：155-156.

［2］王毓如.淺談中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及對策［J］.中國民間療法，2009，17（4）：55-56.

［3］葉美玲，朱思佳.毒性中藥研究進展略述［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（11）.