燕萍

（甘肅省蘭州市永登縣中醫(yī)院，甘肅 永登730300）

壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)50例

燕萍

（甘肅省蘭州市永登縣中醫(yī)院，甘肅 永登730300）

目的：觀察壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：50例服用加味壽胎丸。結(jié)果：總有效率90%。結(jié)論：壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)療效肯定。

先兆流產(chǎn)；加味壽胎丸；治療觀察

先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇，臨床表現(xiàn)為妊娠后腹痛及陰道出血。壽胎丸為張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方，補(bǔ)腎安胎，養(yǎng)血止血，主治滑胎（即習(xí)慣性流產(chǎn)）。筆者用壽胎丸加味治療先兆流產(chǎn)50例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例均為本院門(mén)診患者，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠病流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除宮外孕、葡萄胎、死胎、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝。年齡最小19歲，最大35歲，平均26歲；有流產(chǎn)史5例（習(xí)慣性流產(chǎn)3例），先兆流產(chǎn)在妊娠6～9周時(shí)出現(xiàn)有38例。6例排卵后9～10天（即相當(dāng)于孕卵開(kāi)始著床時(shí)）陰道出血，量少。2例為原發(fā)性不孕癥治療后受孕而發(fā)生先兆流產(chǎn)，妊娠21～25周發(fā)生3例。50例發(fā)生陰道出血32例，1例出血時(shí)間最長(zhǎng)40天（子宮肌瘤約2cm×4cm單發(fā)合并妊娠保胎至21周時(shí)流產(chǎn)）。

2 治療方法

用壽胎丸加味。菟絲子10g，鹿角膠10g，阿膠10g（先將阿膠、鹿角膠加水250mL煎沸，溶化后打入雞蛋兩枚，蛋熟加紅糖沖服，每日分2次服），續(xù)斷10g，黨參10g，白術(shù)10g，山藥10g，白芍10g，黃芩10g，桑寄生30g，黃芪15g，熟地15g，當(dāng)歸10g（后下），陳皮10g，杜仲10g，升麻6g，煅龍骨30g，苧麻根10g，出血多者加山茱萸15g，仙鶴草15g，血余炭10g，荊芥炭10g，地榆炭10g；血熱者加生地15g，旱蓮草15g，地榆炭10g，槐花10g；陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂10g，艾葉炭6g，黃芩減至6g，菟絲子加至15g；兼瘀血者加烏賊骨15g，惡心嘔吐加竹茹10g，蘇梗10g，砂仁10g；陰虛加沙參15g，麥冬12g，女貞子12g，旱蓮草12g；便秘加火麻仁15g。每日1劑，10劑為一療程，癥狀消失后仍可繼續(xù)服用1～4個(gè)療程，以鞏固療效。若為習(xí)慣性流產(chǎn)，用藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)其已往流產(chǎn)時(shí)間。治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，忌食辛辣寒涼，嚴(yán)禁房事，盡量避免婦科檢查及其它不必要的檢查，心情舒暢，避免七情過(guò)激，保持大便通暢等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：陰道出血、腹痛停止，B超復(fù)查胎兒發(fā)育良好。有效：陰道有少量出血、血色淺淡，無(wú)明顯腹痛、腰疼，B超示胎兒存活，胎心搏動(dòng)良好。無(wú)效：陰道出血、腹痛持續(xù)或加重，B超示子宮增大不符合妊娠月份，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

4 治療結(jié)果

痊愈39例（足月順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)10例，母嬰健康），有效6例（4例早產(chǎn)胎兒存活），無(wú)效5例（行清宮術(shù)），總有效率90%。

5 病案舉例

陳某，女，25歲，2011年4月6日初診。孕3產(chǎn)0，末次月經(jīng)2011年1月24日。陰道流血2天、血色紫暗，腰酸，腹痛，嘔吐?lián)袷?。尿妊娠試?yàn)（+），B超檢查子宮孕70天大小，孕囊完整，有原始心管搏動(dòng)，但宮腔有積血約15mL。診斷為先兆流產(chǎn)。因有先兆流產(chǎn)2次病史，堅(jiān)決要求保胎。面色無(wú)華，舌質(zhì)淡暗，舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)滑。西醫(yī)診斷為先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷為胎動(dòng)不安，腎虛型。治以固腎健脾，益氣安胎。用壽胎丸加味連服7劑，腹痛下血停止。續(xù)服10劑，臨床癥狀消失，B超示胎兒發(fā)育良好，足月順產(chǎn)一女?huà)?，母女均健?/p>

6 討 論

腎為先天之本，貯藏精氣，元?dú)庵?，主生殖，生殖主要靠精的化生?lái)實(shí)現(xiàn)。精血同源，血是月經(jīng)、胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，胎兒在母體中的成長(zhǎng)與腎氣盛衰有關(guān)。先兆流產(chǎn)因孕婦氣血虛弱、腎氣不固、胞脈瘀阻等導(dǎo)致沖任不能攝血養(yǎng)胎所致。壽胎丸加味中菟絲子、熟地、續(xù)斷、杜仲、山藥、桑寄生、鹿角膠補(bǔ)腎氣、益沖任，黨參、白術(shù)、白芍健脾益氣、養(yǎng)胎載胎、解痙止痛，配黃芩清熱安胎，阿膠、當(dāng)歸、苧麻根養(yǎng)血活血祛瘀止血、改善胎盤(pán)血液循環(huán)、預(yù)防控制胎盤(pán)微小血栓形成，升麻、黃芪、陳皮補(bǔ)氣升提、抑制子宮收縮和提高痛閾、固攝安胎。其中黃芩、白芍、白術(shù)、菟絲子、杜仲、續(xù)斷具有補(bǔ)腎安胎、緩解宮縮，類(lèi)似雌激素的作用，可解除被抑制的孕激素受體（PR），營(yíng)養(yǎng)胎兒促進(jìn)發(fā)育而維持妊娠。煅龍骨有鎮(zhèn)靜安神補(bǔ)充鈣質(zhì)，供胎兒骨骼發(fā)育。全方有舒緩子宮平滑肌收縮功能，加強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢軸促黃體功能，協(xié)調(diào)腎-天癸-沖任-胞宮軸平衡而維持妊娠，先兆流產(chǎn)之根得除，胎安母健。有習(xí)慣性流產(chǎn)史、黃體功能不足、子宮發(fā)育不良、跌仆閃挫等引起先兆流產(chǎn)用本方也有效。

［1］樂(lè)杰，謝幸，茍文麗，等．?huà)D產(chǎn)學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99．

R271.942.1

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1004-2814(2013)05-345-02

2012-12-19