張 華，張保燕

射頻消融治療子宮肌瘤已成為臨床逐漸推廣的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于黏膜下肌瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)將2007年以來筆者所在醫(yī)院超聲引導(dǎo)下消融治療子宮肌瘤60例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)B超診斷的黏膜下子宮肌瘤患者共60例，治療適應(yīng)證：①瘤體位于宮腔內(nèi)（有蒂）、黏膜下（內(nèi)突），或肌璧間靠近黏膜有壓腔；②除外惡性病變、全身性疾病等；③肌瘤大小不限。其中有蒂肌瘤12例，突入宮腔和壓腔的壁見肌瘤48例；肌瘤直徑1.3～7.8 cm；年齡31～52歲。所有患者均有月經(jīng)增多的臨床癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡等。合并重度貧血患者3例，中度貧血患者13例，輕度貧血15例。術(shù)前常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、凝血、血糖檢查。

1.2 治療方法 使用消融刀為半邊天BBT-RF-E型多功能婦科治療儀。選擇月經(jīng)干凈后或經(jīng)量減少后實(shí)施手術(shù)。采用非氣管插管靜脈全麻，患者取膀胱截石位，膀胱適當(dāng)充盈，將電極板置于患者臀部，術(shù)前外陰、陰道消毒、鋪巾，宮頸鉗夾持宮頸前唇固定，將消融刀沿陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師確定進(jìn)刀的部位和方向，在B超嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下將刀尖緩慢進(jìn)入肌瘤中心，B超縱切及橫切觀察確定刀尖在肌瘤內(nèi)部，預(yù)設(shè)功率30 W，按壓刀柄上的開關(guān)開始工作，直至自動(dòng)報(bào)警，治療過程中B超可觀察到消融刀附近肌瘤組織回聲逐漸增強(qiáng)，位置不變上下左右旋轉(zhuǎn)刀尖的方向直至該處組織完全凝固。如肌瘤較大，1次凝固不充分，需在B超引導(dǎo)下將刀尖進(jìn)入肌瘤內(nèi)部回聲低的部位再次電凝，直至全部或2/3以上的瘤體在超聲下呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)為止。對(duì)12例有蒂的黏膜下肌瘤，在B超監(jiān)測(cè)下用消融刀探及瘤蒂并沿瘤蒂行環(huán)形電凝、直至瘤蒂斷離，鉗夾取出肌瘤。術(shù)后門診觀察2 h，抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3 療效觀察 所有患者術(shù)后2、6、12、24個(gè)月隨訪至今，并由做手術(shù)的同一超聲醫(yī)師做超聲檢查，了解患者癥狀改善、肌瘤大小改變及貧血糾正情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況 所有手術(shù)均在門診完成，治療時(shí)間5～52 min，平均27 min，手術(shù)過程順利，患者術(shù)中無不適，陰道流血10～50 ml，平均32 ml，術(shù)中無子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后隨訪 部分患者術(shù)后2～3 d有輕微的下腹脹痛，全部患者均有一定程度的陰道排液，術(shù)后2個(gè)月隨訪月經(jīng)明顯改善，貧血癥狀糾正，12例帶蒂肌瘤患者術(shù)中即取出肌瘤；余48例中，18例2個(gè)月復(fù)查時(shí)肌瘤已自行排出，21例術(shù)后2個(gè)月在B超引導(dǎo)下行診斷性刮宮取出肌瘤，另有9例因肌瘤較大（＞5 cm），術(shù)后2個(gè)月仍不能取出則在B超引導(dǎo)下再次消融，間隔1～2個(gè)月再次取瘤。術(shù)后6個(gè)月隨訪所有患者肌瘤全部消失，治愈率100%。隨訪至今其中5例術(shù)后妊娠，3例因無生育指標(biāo)行人工流產(chǎn)，1例自然分娩，1例因有剖宮產(chǎn)史者再次行剖宮產(chǎn)分娩。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約占育齡期婦女的20%～30%，其中黏膜下子宮肌瘤約占10%～15%，因肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，月經(jīng)量增多的臨床癥狀出現(xiàn)早且較明顯，如不及時(shí)治療，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血等并發(fā)癥。以往的治療往往是行子宮切除，不僅破壞了生殖系統(tǒng)的完整性，影響卵巢功能，同時(shí)給患者造成身心的傷害，近幾年常普遍采用宮腔鏡下電切治療，但要求操作技術(shù)較高，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需住院觀察。

射頻消融治療原理是利用射頻電極發(fā)出的高頻率射頻波激發(fā)組織細(xì)胞中的離子運(yùn)動(dòng)，離子間相互碰撞產(chǎn)生熱量，當(dāng)溫度升高至70℃以上時(shí)，可使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死、溶解、機(jī)化、脫落等，從而達(dá)到介入治療腫瘤的目的。

本組患者子宮肌瘤在宮腔內(nèi)（帶蒂）或突向?qū)m腔（包括部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤），消融刀在宮腔內(nèi)或近宮腔操作，不易發(fā)生周圍組織器官的損傷，而且肌瘤經(jīng)凝固、壞死后可經(jīng)宮腔、陰道排出，具有穿刺簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是射頻消融治療的最佳適應(yīng)征，本組無一例發(fā)生出血、感染、副損傷等并發(fā)癥，治愈率100%，手術(shù)經(jīng)生理通道操作，幾乎無創(chuàng)，患者恢復(fù)快、不影響工作和生活，也不影響生殖器官的正常結(jié)構(gòu)和功能，保留了患者的生育功能，可門診治療，必要時(shí)可重復(fù)治療，易于被患者接受。

消融刀治療子宮肌瘤常見的并發(fā)癥是副損傷，因射頻產(chǎn)生熱效應(yīng)，如穿透子宮壁可造成周圍組織器官的損傷，如腸穿孔等，因此要求術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于漿膜下肌瘤或靠近漿膜外突明顯的壁間肌瘤不適合做消融刀治療，還要求B超醫(yī)師必須具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。在治療過程中B超始終動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確顯示刀尖在瘤體內(nèi)的位置，同時(shí)需要治療醫(yī)師與超生醫(yī)師密切配合，控制好刀柄，穿刺力度不能過大，進(jìn)刀速度不能過快，防止穿透子宮造成副損傷。對(duì)于有生育要求的患者因孕晚期有發(fā)生子宮破裂的可能，不提倡應(yīng)用該方法治療。對(duì)于接受該方法治療的患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估，排除肌瘤惡變的可能。