問(wèn) 答

問(wèn):腎功能不全時(shí)應(yīng)用抗感染藥物的原則有哪些?

答:(1)基本原則:許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出,而某些抗菌藥物具有腎毒性,腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下:

①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應(yīng)用指征時(shí),必須調(diào)整給藥方案。

②根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

(2)抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整:根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性,腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況:

①主要有肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝,或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者,維持原治療量或劑量略減。

②主要經(jīng)腎排泄,藥物本身并無(wú)腎毒性,或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物,腎功能減退者可應(yīng)用,但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者,如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí),需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),據(jù)以調(diào)整給藥方案,達(dá)到個(gè)體化給藥;也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥,療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問(wèn) 答

問(wèn):透析期間抗感染藥物的應(yīng)用需要調(diào)整嗎?

答:腎衰竭患者進(jìn)入終末期尿毒癥期,須行血液透析或腹膜透析治療以維持生命。血透和腹透均會(huì)增加藥物的清除,所以這類(lèi)患者給藥時(shí),應(yīng)考慮到藥物的吸收、分布、代謝、排泄及活性或毒性產(chǎn)物的影響,合理地調(diào)整藥物劑量。一些抗感染藥物,尤其分子量相對(duì)較小的藥物可以通過(guò)透析半透膜或腹膜,進(jìn)入透析液中,每次透析后藥物從透析液中丟失部分或大部分,如果不在透析后進(jìn)行一定量的補(bǔ)充,可導(dǎo)致藥物在血中達(dá)不到有效的濃度,起不到治療的效果。藥物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合情況、透析液或血液的流速以及透析膜的化學(xué)性能和面積都是影響藥物清除的因素。

根據(jù)透析抗生素的清除情況,有兩種方法應(yīng)用:透析清除多的抗生素,透析后可適量追補(bǔ);透析后應(yīng)用抗生素。

考慮到殘存腎功能對(duì)透析患者的長(zhǎng)期生存有明顯的正性作用,對(duì)于透析患者仍然不主張首選有腎毒性的抗感染藥物,尤其是氨基糖苷類(lèi)抗感染藥物。如果患者殘余腎功能全部喪失或病情需要使用時(shí),應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗感染藥物時(shí)必須避免長(zhǎng)期使用,因?yàn)橥肝龌颊邞?yīng)用此類(lèi)藥物易發(fā)生耳毒性,有條件時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問(wèn) 答

問(wèn):急性上呼吸道感染如何用藥?

答:急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染,大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染,此時(shí)可予以抗菌治療。

急性細(xì)菌性上呼吸道感染主要包括急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎、急性細(xì)菌性中耳炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎,常見(jiàn)病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌,抗菌治療應(yīng)覆蓋上述病原體。

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起,治療首選青霉素,可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林,療程10 d。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),或選用口服第1代或第2代頭孢菌素(不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者),療程均為10 d。此外,磺胺類(lèi)藥不易清除咽部細(xì)菌,A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥者多見(jiàn),這兩類(lèi)藥物均不宜選用。

急性細(xì)菌性中耳炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn)。初治宜口服阿莫西林,如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見(jiàn)時(shí),也可選用阿莫西林/克拉維酸口服;其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑和第1代、第2代口服頭孢菌素;療程均為10～14 d以減少?gòu)?fù)發(fā)。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.