張嬋婭，葉婷婷

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011;2.上海順昌醫(yī)院，上海 200026)

職業(yè)防護(hù)已成為護(hù)理人員關(guān)注自身執(zhí)業(yè)安全的熱點(diǎn)問題之一。供應(yīng)室是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，也是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，擔(dān)負(fù)著各臨床科室污物的回收、清洗、滅菌、發(fā)放以及無菌物品的供應(yīng)。由于供應(yīng)室的工作環(huán)境及性質(zhì)的特殊，護(hù)士面臨著感染疾病、環(huán)境污染、意外傷害和噪聲等的危害，成為職業(yè)暴露的高危群體，所以建立安全的職業(yè)防護(hù)措施是保護(hù)供應(yīng)室人員健康，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的重要舉措。我院供應(yīng)室于2011 年12 月建立了職業(yè)防護(hù)安全模式并通過實(shí)踐，不斷完善，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的?？菩? 級甲等醫(yī)院，開放床位800 余張，日手術(shù)量約50 臺，手術(shù)室8 間。消毒供應(yīng)室面積180 m2，工作人員16 名，其中護(hù)士長1 名，護(hù)士6 名，消毒員3 名，工勤員6 名。供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著手術(shù)室、臨床和門診等科室無菌物品上送、下收、清洗、包裝、滅菌以及一次性物品的管理和發(fā)放等任務(wù)。

2 職業(yè)防護(hù)安全措施的建立

2.1 完善管理制度的制定、培訓(xùn)與考核督查

2.1.1 深入調(diào)研，建立職業(yè)防護(hù)安全體系 成立由護(hù)士長、帶教和護(hù)士代表組成的科室核心小組，反復(fù)聽取各年資、層次護(hù)理人員對職業(yè)暴露方面的認(rèn)識及相對應(yīng)措施的意見，突出“意外銳器損傷、噪音、紫外線及臭氧、電器損傷和環(huán)境危險(xiǎn)”等方面，根據(jù)護(hù)理部的指導(dǎo)方案和護(hù)理質(zhì)控要求，制定相關(guān)防范制度、措施、報(bào)告制度、處置預(yù)案和流程并公示。

2.1.2 培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為全科護(hù)士、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為:職業(yè)防護(hù)的必要性;供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)存在的問題;針對存在的問題制定的措施及制度;發(fā)生銳器傷后處理及上報(bào)程序。培訓(xùn)時(shí)間為每季度1 次2 學(xué)時(shí)。

2.1.3 及時(shí)督查確保措施落實(shí) 在建立健全醫(yī)院感染管理制度，制訂嚴(yán)格的消毒隔離制度和操作規(guī)程的前提下，通過加強(qiáng)對供應(yīng)室人員的安全教育，把職業(yè)安全教育放在首位，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，并將防護(hù)知識納入考核內(nèi)容和新醫(yī)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容。將職業(yè)防護(hù)措施及發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案做成溫馨提示，放于工作人員隨時(shí)可看到處。清洗組長每天監(jiān)督職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況，護(hù)長不定期檢查，對檢查出現(xiàn)問題在晨會上公布，同時(shí)對相關(guān)制度和培訓(xùn)內(nèi)容組織全科護(hù)士每年考試1次;護(hù)理質(zhì)控小組每季度1 次，檢查對象為全科室的護(hù)士及衛(wèi)勤人員，檢查內(nèi)容包括相應(yīng)制度熟悉程度、落實(shí)措施是否及時(shí)有效等，考核結(jié)果作為科室護(hù)理質(zhì)量自評指標(biāo)之一;護(hù)理部每季度對相應(yīng)職業(yè)防護(hù)安全事件進(jìn)行分析有利于持續(xù)改進(jìn)。

2.2 評估職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，有針對性采取措施

2.2.1 物理危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策

2.2.1.1 意外銳器損傷 意外銳器損傷是供應(yīng)室護(hù)士最常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素。供應(yīng)室每天回收大量的污染物品，需經(jīng)過初步消毒后再清洗、包裝，但有些臨床科室并不重視初步消毒過程，致使許多帶有鮮血的銳利器械如注射針頭、縫合針、刀片、剪等被回收到供應(yīng)室。工作人員在進(jìn)行分類、浸泡時(shí)，稍不注意就會被銳器刺傷手指導(dǎo)致血源性疾病的傳染。針對這種情況要加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，制定預(yù)防利器損傷的規(guī)范操作程序，認(rèn)真進(jìn)行崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。接觸銳器的操作中“四嚴(yán)禁”:禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞銳器物，禁止用手分離用過的針頭、針筒，禁止手持銳器物指向他人?；厥掌餍禃r(shí)，避免在病區(qū)清點(diǎn)數(shù)目，用密封箱回收，至供應(yīng)室再進(jìn)行清點(diǎn)物品數(shù)量。器械清洗時(shí)，把粗細(xì)物品分開清洗，小心處理每一件精細(xì)器械，并做好自我防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴眼罩、面罩、手套。在清洗池上方增加照明設(shè)施，保證清洗的能見度。發(fā)現(xiàn)針頭、刀片、注射器時(shí)，應(yīng)置于防刺穿的容器內(nèi)，不隨處亂丟。銳器銳利的一面要同向放置，不應(yīng)混在其他器械中。操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。若手套被刺破后應(yīng)立即更換。若手指被利器刺傷，迅速脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度，同時(shí)用大量肥皂和流水沖洗傷口，擠出足夠多的血液，用碘伏消毒皮膚。傷后48 h 內(nèi)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)并填寫報(bào)表，72 h 內(nèi)做HIV、HBV 等檢查?？梢山佑|HBV 血液時(shí)，注射乙型肝炎疫苗和抗HBV 高價(jià)抗體;可疑接觸HIV 血液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大量疊氮脫氧核苷，盡快檢測HIV 抗體，然后周期性復(fù)查。

2.2.1.2 噪音 供應(yīng)室的噪音主要來源于工作的機(jī)器。在抽真空時(shí)，噪音強(qiáng)度可達(dá)到90～98 db 之間，超過了我國對工業(yè)區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55～60 db，使供應(yīng)室護(hù)士的聽覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都受到損害，使人煩躁、精力分散，降低工作效率。因此消毒間要有良好的排氣系統(tǒng)，安裝消音設(shè)備，空氣壓縮泵不要安裝在消毒間;器械要盡量集中清洗，以減少噪音的影響，進(jìn)出清洗間要隨手關(guān)門，盡可能縮小噪音影響范圍。為了延長設(shè)備使用壽命，降低消耗減少噪音的產(chǎn)生，我們將貴重儀器設(shè)備的使用說明、操作步驟、注意事項(xiàng)等均打印過塑后貼在機(jī)器使用操作處，將設(shè)備操作菜單做好中英文注釋對照，每半年進(jìn)行一次講解示范，使人人都可以熟練操作機(jī)器。另外，去污區(qū)工作人員每天工作完畢須對機(jī)器進(jìn)行擦拭消毒，每周用專業(yè)保養(yǎng)液維護(hù)保養(yǎng)，每個(gè)月定期檢查機(jī)器性能，并請后勤設(shè)備科人員3 個(gè)月檢修維護(hù)1 次，及時(shí)更換陳舊的設(shè)備。購置新設(shè)備時(shí)，選擇功能好、噪音小的儀器。

2.2.1.3 紫外線、臭氧、高溫 醫(yī)院供應(yīng)室使用到許多物理消毒設(shè)備，如紫外線燈，干熱滅菌器及壓力蒸氣高溫滅菌器等。紫外線對人體皮膚、眼睛都有損害，接觸后可使皮膚出現(xiàn)紅斑、角膜損傷，過量接觸還可引起呼吸道哮喘發(fā)作。臭氧可引起人體黏膜刺激，嚴(yán)重時(shí)可引起水腫。因此，紫外線消毒時(shí)室內(nèi)不宜留人，盡量避免此時(shí)進(jìn)入消毒區(qū)，必要時(shí)戴上防護(hù)眼鏡，禁止使眼部及皮膚暴露。嚴(yán)格控制照射時(shí)間，不宜超時(shí)過量，最好設(shè)定時(shí)控制開關(guān)。消毒結(jié)束后及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，1 h 后方能進(jìn)入工作;定期測定空氣中的臭氧濃度，避免臭氧對人體的損害，有條件者配置空氣高效過濾系統(tǒng)。嚴(yán)格遵守滅菌器安全操作規(guī)程，專人負(fù)責(zé)，每日滅菌前檢查儀表是否正常，管道是否通暢，運(yùn)行過程中堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察，滅菌結(jié)束后要等溫度下降至40℃以下再開爐，打開柜門時(shí)人員不要對著柜門，防止熱氣流沖擊，戴防護(hù)手套取出無菌物品，以防燙傷。

2.2.1.4 電器傷害 供應(yīng)室使用的電器設(shè)備多，電路復(fù)雜，使用頻率高，如果不注意規(guī)范操作和定期保養(yǎng)、檢修，容易發(fā)生意外。要按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范鋪設(shè)電路，盡量避免使用移動插座，定期檢查供應(yīng)室專用線路的儀器，發(fā)現(xiàn)異常后，立即請專業(yè)人員進(jìn)行維修。定期對工作人員進(jìn)行安全用電、防火知識培訓(xùn)。每臺重要儀器設(shè)立操作維修本，操作者要嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用和填寫，使用完畢應(yīng)切斷電源。保持地面干燥，防止漏電。建立規(guī)范的交接班制度，每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關(guān)閉，杜絕危險(xiǎn)事故發(fā)生。

2.2.2 化學(xué)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策

2.2.2.1 化學(xué)消毒劑污染 含氯消毒劑是供應(yīng)室比較常用的化學(xué)消毒劑，它對人體手部皮膚有嚴(yán)重的腐蝕性、對呼吸道有強(qiáng)烈的刺激性。還有惡性腫瘤患者用過的注射器、輸液器殘留的細(xì)胞毒性藥物會抑制骨髓和影響生殖系統(tǒng)［1］。供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性能、作用范圍和不良反應(yīng)，避免濫用和使用過濃的消毒劑。配置時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，戴防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡和穿防護(hù)服，防止濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道。保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣污染。消毒液配制完畢后，容器應(yīng)立即加蓋，并馬上清洗手套和雙手，防止氯氣彌散到空氣中，引起中毒。環(huán)氧乙烷是易燃易爆化學(xué)產(chǎn)品，要避熱、避光、防震放于陰涼處。工作人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓(xùn)。在使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌時(shí)，要戴防毒面具和護(hù)目鏡，要開排氣扇，保持室內(nèi)通風(fēng)。定期用10%硫代硫酸鈉浸濕濾紙貼于可疑漏氣處檢查是否環(huán)氧乙烷泄漏，若感覺不適應(yīng)立即到空氣新鮮處，必要時(shí)吸氧。皮膚或眼接觸到環(huán)氧乙烷時(shí)，應(yīng)脫去衣服，用清水沖洗皮膚或眼睛10 min 以上。

2.2.2.2 氣溶膠污染 用高壓水槍沖洗污染器械時(shí)或嚴(yán)重污染器械在人工刷洗的過程中，空氣中容易形成污染的氣溶膠物質(zhì)，它可通過呼吸道、眼結(jié)膜侵入人體，引起多種疾病。在供應(yīng)室經(jīng)常使用高壓水槍及人工刷洗此時(shí)就應(yīng)戴好口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡，穿防護(hù)服、防水鞋，清洗操作中必須保持在液面以下，避免刷子在水面上操作，水滴四處飛濺和形成氣溶膠，沖刷各種帶管腔器械時(shí)，高壓水槍沖洗時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離身體，出水口不能直沖操作者，避免直接沖洗到池壁上而反彈到操作者面部特別是眼睛。

2.2.2.3 多酶清洗劑灼傷 多酶清洗劑在供應(yīng)室經(jīng)常被用來清潔、消毒污染物品，但在使用時(shí)，直接接觸可對皮膚造成灼傷。所以操作時(shí)應(yīng)戴好口罩、手套、護(hù)目鏡，將酶洗劑緩緩倒入，如不慎濺到皮膚上，應(yīng)立即用大量流水反復(fù)沖洗。

2.2.3 生物危害因素及防護(hù)對策 一般情況下臨床科室的器械使用后初步處理只能去除部分膿血及其他污染物，還有相當(dāng)多的病原微生物附著在器械上。有些使用科室初次消毒處理時(shí)存在消毒液濃度不夠現(xiàn)象，甚至有些個(gè)別科室根本不做任何處理，這不僅是醫(yī)院感染的潛在因素，也是危害供應(yīng)室護(hù)士健康的重要因素之一。供應(yīng)室人員在接觸和清洗污染器械時(shí)，要戴雙層手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡或面罩，并穿防水圍裙，避免清洗過程中皮膚黏膜直接接觸到污染物。在浸泡池、洗滌池旁分別放置托盤，用于盛放浸泡及手工洗滌后醫(yī)療器械物品，避免水噴濺或滴灑造成地面污染濕滑，做到清洗去污區(qū)地面無水，防止污染源擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度:工作人員應(yīng)掌握正確的洗手方法，每次洗手時(shí)間不得少于15～20 s，水龍頭盡量使用感應(yīng)式，以減少水龍頭對手的污染，防止感染各種疾病。定期進(jìn)行健康查體，供應(yīng)室人員應(yīng)每年進(jìn)行1 次健康查體，包括肝功能、HBV 標(biāo)志物、X 線胸片和肝膽彩超等。

3 結(jié)果

通過實(shí)踐，科室護(hù)理人員及工勤人員防護(hù)意識明顯加強(qiáng)，能夠自覺地做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，各種意外的發(fā)生率顯著下降，1 年來未發(fā)生銳器傷，工作效率明顯提高。在科室內(nèi)對相應(yīng)制度的考核中均達(dá)到優(yōu)秀，并在護(hù)理部考核中成績穩(wěn)步提高。

4 小結(jié)

隨著社會的進(jìn)步，職業(yè)暴露越來越引起各方面的廣泛關(guān)注，供應(yīng)室護(hù)士是護(hù)士中一個(gè)相當(dāng)特殊的群體，她們工作內(nèi)容單一，服務(wù)對象主要是機(jī)器，且屬于邊緣輔助科室其職業(yè)防護(hù)并未引起足夠重視。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的出臺，為我國構(gòu)建了未來醫(yī)院供應(yīng)室發(fā)展的框架?？梢灶A(yù)期各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在建設(shè)供應(yīng)室時(shí)同步完成工作人員的職業(yè)防護(hù)安全模式的構(gòu)建，建立合理的工作流程，有效降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)以保障供應(yīng)室工作人員的身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］梁玉芳.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員職業(yè)危害因素與防范措施［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(23):121-122.