孫愛軍，顧碧君，張?zhí)灬?/p>

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040)

彌漫性泛細(xì)支氣管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一種存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的彌漫性氣道慢性炎癥性疾病［1］。本病通常緩慢發(fā)病，常見的3大癥狀為慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短［2］。西醫(yī)采用長期小量紅霉素作為基礎(chǔ)治療方案，預(yù)后良好。但若病情已進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)廣泛支氣管擴(kuò)張或銅綠假單胞菌感染，則預(yù)后不佳［3］。采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭和銅綠假單胞菌感染患者，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2011 年10 月以來使用中醫(yī)清透伏邪法治療進(jìn)展期彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者5 例，其中男2 例，女3 例;年齡22～50 歲，平均年齡37.2 歲，病程在10年以上，均伴有慢性副鼻竇炎病史。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱和氣促，痰為黃膿痰，量多，查體兩肺多可聞及痰鳴音及細(xì)爆裂音，5 例患者均行肺CT 檢查，影像學(xué)可見兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、顆粒狀影，彌漫性支氣管壁增厚伴擴(kuò)張，“局部病灶呈‘印戒征’，肺外帶呈‘樹芽征’”等特異性表現(xiàn)。5 例患者外周血象及中性粒細(xì)胞均較正常值升高并伴有肺功能的下降及通氣障礙，其中3 例痰培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌，2 例血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸衰竭，舌淡紅、苔白膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證分型為痰熱蘊(yùn)肺型。

1.2 治療 給予吸氧、抗感染(阿齊霉素、頭孢哌酮/舒巴坦)、化痰(氨溴索)、平喘(茶堿緩釋片)等西醫(yī)常規(guī)治療。中醫(yī)治以清透伏邪法，方用柴前梅連散加減，處方:柴胡12 g，前胡12 g，全瓜蔞12 g，薤白12 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草12 g，重樓12 g，浙貝母12 g，天花粉12 g，紫蘇梗12 g，桔梗9 g，甘草6 g［1］。7 劑，每日1 劑，水煎，早晚分服。

1.3 結(jié)果 5 例患者在使用中醫(yī)清透伏邪法治療后均好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，咯吐少量黃痰，質(zhì)稀，氣息平;舌淡紅、苔白膩，脈滑。查體:兩肺呼吸音略粗，可聞及少量細(xì)爆裂羅音，未聞及哮鳴音。患者好轉(zhuǎn)出院后，繼續(xù)中藥治療，以補(bǔ)肺健脾益腎之法以固其本，以清熱化痰祛風(fēng)之法以散其邪，方取四君子湯、金水六君煎、瀉白散、小陷胸湯、柴前梅連散等古方化裁，出院隨訪。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對患者做好情志調(diào)節(jié)，多數(shù)患者心里緊張，想了解疾病的相關(guān)知識。又因反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后不良，影響今后的生活和工作，焦慮、恐懼情緒十分突出。護(hù)士傾聽患者的訴苦并給予安慰和鼓勵，向患者解釋疾病相關(guān)知識及最新研究進(jìn)展，讓患者知道中西醫(yī)結(jié)合療法對本病有顯著的治療作用，介紹以往相關(guān)治療的病例，增加患者治療信心。增強(qiáng)治療的依從性;同時與患者家屬溝通，讓家屬給予患者支持和鼓勵。經(jīng)護(hù)理措施后患者焦慮情緒顯著降低，積極配合治療。

2.2 用藥指導(dǎo) 患者服用中藥湯劑，告知其取方后水煎:頭煎加水300 mL，煎20 min，取汁150 mL;二煎加水200 mL，煎15 min，取汁150 mL;兩煎混合，每日1劑，分2 次口服。向患者講解按時服藥的重要性、用藥禁忌及注意事項(xiàng)。中藥湯劑易溫服，服藥后臥床休息，避風(fēng)寒，觀察效果和藥物不良反應(yīng)。

2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵患者多進(jìn)熱飲、熱粥或稍加衣被，使微微汗出，觀察體溫以及出汗情況［5］。用藥期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食;鼓勵多飲水、多食水果、蔬菜。退熱后可選用瘦肉、魚等食品。應(yīng)做到少食多餐，忌食辛辣、油膩、煎炸、生冷、刺激厚味之品，戒煙、酒［5］。

2.4 促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 患者病至中、晚期，痰量較多，咳大量膿痰，痰液黏稠不易咯出，需要保持呼吸道通暢，經(jīng)常改變體位，以利排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，將深部痰液咳出。痰多咳嗽無力者，可翻身拍背，或予體位引流以助排痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入以稀釋痰液，并發(fā)銅綠假單胞菌感染后黃綠色膿痰增加時，使用妥布霉素聯(lián)合超聲霧化吸入，以稀釋痰液，清除細(xì)菌［2］。

2.5 糾正低氧血癥，防呼吸衰竭 由于本病特殊的病理組織學(xué)改變，易引起低氧血癥和阻塞性通氣功能障礙，病情進(jìn)展可導(dǎo)致呼吸衰竭［2］。給予合理有效的吸氧，采用低流量、低濃度吸氧，通常氧流量2～3 L/min，同時進(jìn)行血氧飽和度的檢測，定時復(fù)查血?dú)?，掌握氧和二氧化碳酸堿平衡變化情況。出現(xiàn)低氧血癥者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，經(jīng)氧療后低氧血癥可得到糾正。護(hù)士密切觀察患者喘憋、咳痰等癥狀，監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，出現(xiàn)呼吸衰竭時，使用呼吸機(jī)改善通氣。

2.6 肺功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo) ①腹式呼吸法即膈肌運(yùn)動鍛煉:方法是患者平臥位或坐位，兩手分放胸、腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時腹部內(nèi)收，用口呼出。要求呼吸頻率7～9 次/min，每日早、中、晚各練1 次，5～10 分/min。呼吸過程中吸氣是主動的，呼氣是被動的(呼氣時間延長并縮唇)。通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗。②縮唇呼吸法:呼氣時將口唇略微縮小，徐徐將氣體呼出以延長呼氣時間2～3倍，這樣可以使在呼氣相時增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘氣?？赏ㄟ^練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。

2.7 慢性鼻竇炎的護(hù)理 患者既往有慢性副鼻竇炎病史，表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙和頭痛等癥狀，指導(dǎo)患者及時清理鼻腔分泌物，正確使用滴鼻劑，遵醫(yī)囑口服鼻淵舒等藥物。同時治療鼻竇炎有助于病情的改善［2］。

2.8 出院指導(dǎo)與隨訪 ①保持室內(nèi)空氣流通，少去公共場所，注意季節(jié)變化，防止感冒。②保持心情舒暢，開朗樂觀，避免情緒過激;生活起居要有規(guī)律，避免過度疲勞、受涼、酗酒、吸煙。③適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、練呼吸操等活動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)增加，以增強(qiáng)體質(zhì)。④堅(jiān)持服藥，并按時、按量服用中藥湯劑。⑤飲食應(yīng)高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果。⑥定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括:血?dú)夥治?、肺功能、胸部高分辨CT 等。⑦為患者建立了個人檔案，記錄患者情況及聯(lián)系方式，定期進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者到期未復(fù)診，通過電話聯(lián)系，針對疾病及用藥過程中存在的問題及時給予幫助。

3 小結(jié)

自1996 年國內(nèi)報(bào)道首例彌漫性泛細(xì)支氣管炎以來，至今報(bào)道不超過300 例［1］。早診斷、早治療至關(guān)重要，中醫(yī)清透伏邪法在治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎過程中有顯著療效，護(hù)理指導(dǎo)也起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)重視患者的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)與定期隨訪，有助于患者全面康復(fù)。

［1］李惠萍，范峰，李霞，等.彌漫性泛細(xì)支氣管炎72 例臨床分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(4):328-332.

［2］陳英，翟慧芬.12 例彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(10):915-916.

［3］Poletti V，Casoni G，Chilosi M，et al.Diffuse panbronchiolitis［J］.Eur Respir J，2006，28(4):862-871.

［4］張?zhí)灬裕瑥埶?，楊克敏，?清透伏邪法治療進(jìn)展期彌漫性泛細(xì)支氣管炎1 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(8):45-46.

［5］劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證護(hù)理常規(guī)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:5-10.