北京急救中心（100031）胡云婕

應(yīng)用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)院在院前工作中已較常見(jiàn)，但由于道路原因、車輛問(wèn)題、路況問(wèn)題等，病人可能出現(xiàn)各種危險(xiǎn)情況，要在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好一切風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1]，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持呼吸機(jī)參數(shù)合理、管路暢通，以及各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)和靜脈用藥維持等，是病人安全抵達(dá)目的醫(yī)院的重要保證。

1 基本情況

2013年2月接到一位腦出血昏迷病人，要求轉(zhuǎn)至腦外科?？漆t(yī)院，路程約40～60min?；颊邽橐荒行裕?8歲，因突發(fā)腦出血送入急診，急救車到達(dá)時(shí)，病人呈深昏迷狀態(tài)，CT示右腦室出血，出血量為20ml，急診觀察3d未出現(xiàn)進(jìn)一步的出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓?，F(xiàn)病人無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)輔助呼吸，留有胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液管及呼吸機(jī)管路。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1醫(yī)療設(shè)備及呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 我院院前轉(zhuǎn)運(yùn)病人的便攜式呼吸機(jī)有美國(guó)產(chǎn)Impact鷹牌呼吸機(jī)和加拿大產(chǎn)O-TWO手持式ALS氣動(dòng)同步呼吸機(jī)兩種，前者是以電源及氧氣為驅(qū)動(dòng)，可根據(jù)氧氣多少?zèng)Q定使用時(shí)間，但缺點(diǎn)是只能給病人空氣供氧，對(duì)于一些需要高濃度氧維持的病人就不適用；后者則可供氧但持續(xù)時(shí)間短，最長(zhǎng)維持30min左右。對(duì)于長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)病人需要兩種呼吸機(jī)協(xié)同使用。出任務(wù)前應(yīng)檢查各種儀器設(shè)備的性能良好[2]，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2準(zhǔn)確評(píng)估病情 危重患者無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估患者的轉(zhuǎn)院指征[3]，且護(hù)士與醫(yī)生應(yīng)一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情并做好充分準(zhǔn)備。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中的各種風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2.3接收醫(yī)院科室準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前先跟轉(zhuǎn)往的醫(yī)院取得聯(lián)系，并與對(duì)方做好溝通，確定此醫(yī)院科室已經(jīng)做好充分接收準(zhǔn)備，并交代需要的特殊準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵、相關(guān)的搶救藥品，在病人快到達(dá)送往醫(yī)院前，電話通知院內(nèi)應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 病人無(wú)自主呼吸，故院前應(yīng)將兩種呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)到最佳，患者在即將離開(kāi)病房前，應(yīng)清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足，保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

3.1搬運(yùn)手法正確 病人為腦出血患者，搬抬過(guò)程中要注意病人頭部保持平穩(wěn)。應(yīng)用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，用頭部固定器固定好頭部，以免造成顱內(nèi)繼發(fā)出血，給予仰臥位頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，專人保護(hù)頭部，護(hù)士站在病人頭部，利于轉(zhuǎn)運(yùn)途中重點(diǎn)觀察患者瞳孔、意識(shí)和生命體征，尤其注意有無(wú)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，注意觀察患者胸廓起伏、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)連接是否完好、各種管道避免脫管、堵管等。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上，首先將呼吸機(jī)與氧氣瓶、充電器連接好，將鷹牌呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整到與病人最適宜的模式。快速準(zhǔn)確的將O-TWO呼吸機(jī)變換為鷹牌呼吸機(jī)。觀察病人生命體征，檢查各管路是否有脫出或堵塞。固定好車上儀器設(shè)備，囑司機(jī)平穩(wěn)開(kāi)車，忌急踩剎車、急踩油門，病人頭部用頭部固定器并且有專人保護(hù)。及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰可按照吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟[4]。

4 做好交接管理

到達(dá)醫(yī)院前應(yīng)聯(lián)系到達(dá)醫(yī)院的相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，到達(dá)后妥善安排病人后，與該院的護(hù)理人員進(jìn)行交接：初步診斷、車上病人用藥情況、各管道位置情況、液體出入量、雙方交接人員簽名等。

5 小結(jié)

隨著危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥患者，車載便攜式呼吸機(jī)的使用為病人提供了更好的醫(yī)療救治機(jī)會(huì)。每種呼吸機(jī)的型號(hào)、功能、優(yōu)缺點(diǎn)又不盡相同，所以院前醫(yī)護(hù)人員能夠熟練的應(yīng)用各種呼吸機(jī)，是提高搶救成功率維持患者生命，減輕患者痛苦，減少傷殘率的關(guān)鍵，不斷完善院前急救無(wú)縫隙銜接。