首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院（100043）果秀凌

1 臨床資料

本組非胰島素依賴型（2型）糖尿病患者192例，其中男136例，女56例。年齡50～89歲，平均年齡70.2歲。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1飲食指導(dǎo) 糖尿病是一種不良生活方式疾病，長期不合理飲食是其重要致病因素，飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，先要讓患者明白飲食治療的重要性，要告訴患者如果不控制飲食，再好的藥都無濟(jì)于事。飲食治療的主要原則是控制每日總熱量，保持體重在正常范圍內(nèi)。主食以粗制米、面、雜糧為主，忌食動(dòng)物脂肪。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇的食物，禁酒和高糖食物，多食新鮮蔬菜，適量進(jìn)食水果，但要避免香蕉、荔枝等含糖高的水果，并宜在兩餐之間吃，口渴也要喝茶水或溫開水[1]。

2.2體育鍛煉指導(dǎo) 合理、適當(dāng)、有規(guī)律的體育鍛煉也是治療糖尿病的基本措施之一[2]。鍛煉的方式有步行、慢跑等?；顒?dòng)時(shí)間安排在餐后1h?；顒?dòng)要適量，以15～30min為宜并要隨身帶甜點(diǎn)及糖尿病疾病卡，告之是糖尿病患者及聯(lián)系方式等，運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿舒適合腳的鞋，不要穿拖鞋、涼鞋。鍛煉前適當(dāng)飲水，運(yùn)動(dòng)后的血糖變化要進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。

2.3糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足壞疽（DF）多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年DM患者多見，針對(duì)這一方面，宣教過程中應(yīng)使患者知道足部護(hù)理的重要性，建立足部護(hù)理教育計(jì)劃，注意避免足部損傷[3]。加強(qiáng)自我護(hù)理，每天進(jìn)行護(hù)足和足部按摩或采用下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善下肢的血液循環(huán)，改善缺血癥狀[4]。指導(dǎo)患者穿合適的襪子、鞋子和修趾甲的正確方法，日常生活中注意避免足部損傷，告訴患者足部即使有微小損傷也要及時(shí)處理等。

3 健康教育及家庭護(hù)理

3.1用藥指導(dǎo) 糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家庭治療，必須讓患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，口服降糖藥要遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服用，胰島素注射必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。向患者傳授注射的操作方法，把握注射時(shí)間及劑量（飯前15min皮下注射）。并為患者及家屬示范操作，再讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)操作。選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，一般腹壁注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部，要經(jīng)常更換注射部位。注射時(shí)應(yīng)觀察和預(yù)防不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏反應(yīng)、注射部位皮下脂肪萎縮等。

3.2自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣的建立和方法指導(dǎo) 血糖的自我監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的重要手段之一，指導(dǎo)患者在每日三餐前自測(cè)血糖的方法。有利于對(duì)病情的觀察，以便及時(shí)調(diào)整藥量及飲食。

3.3低血糖識(shí)別及防治 讓患者了解低血糖反應(yīng)的原因和癥狀，告知患者飲食生活用藥規(guī)律是預(yù)防低血糖的最基本原則，通常低血糖發(fā)生的原因?yàn)榛颊哌M(jìn)食較差，仍按正常飲食的劑量使用胰島素或口服降糖藥物，過度運(yùn)動(dòng)等。常見癥狀為疲乏、饑餓感、頭暈、出虛汗、心悸、神智異常，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆，應(yīng)及早吃糖果、糖水、葡萄糖片，5min癥狀無改善，應(yīng)再吃些糖果，10min后仍無改善，須立即送醫(yī)院治療。

糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙，給患者身心造成了極大的壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，并有一大部分患者對(duì)胰島素療法誤認(rèn)為會(huì)成癮而有畏懼情緒，對(duì)治療失去信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視。針對(duì)這些情況，筆者認(rèn)為搞好健康知識(shí)宣教，耐心的向患者講述糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使其消除不良的情緒及思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)積極主動(dòng)配合治療[5]。