徐愛(ài)良，王春榮，嚴(yán)暄暄

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2009 級(jí)碩士研究生班，湖南 長(zhǎng)沙410208）

《中醫(yī)診斷學(xué)》的辨證方法中，沒(méi)有談及奇恒之腑辨證，而奇恒之腑是屬于臧象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。我作為30年前全國(guó)中醫(yī)診斷學(xué)師資班的學(xué)員，首倡“奇恒之腑辨證”，值此“朱文鋒學(xué)術(shù)思想暨紀(jì)念全國(guó)中醫(yī)診斷學(xué)師資班30周年學(xué)術(shù)研討會(huì)”之際，為了完善臟腑辨證的內(nèi)容，便于臨床應(yīng)用，再論奇恒之腑辨證，以供同道參考。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（男子精室）為奇恒之腑，髓、骨在腎病辨證、脈在心病辨證、膽在六腑病辨證中已討論，故奇恒之腑辨證重在討論腦、胞宮、精室病辨證。

1 腦病辨證

腦居顱內(nèi)，上至顱囟，下至風(fēng)府（督脈的第一個(gè)穴位，位于頸椎第一椎體上部），由髓匯集而成，“腦為髓海”（《靈樞·海論》），手足三陽(yáng)經(jīng)均在頭面交接，故頭為諸陽(yáng)之會(huì)。腦主藏元神，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，在體合經(jīng)，在志為思，為靈機(jī)記性之所。

腦的生理功能有：主精神思維，“頭者，精明之腑”（《素問(wèn)·脈要精微論》），清·王清任明確指出“靈機(jī)記性，不在心在腦（《醫(yī)林改錯(cuò)》）”，腦與思維、記憶、言語(yǔ)有關(guān)；主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，視、聽(tīng)、言、嗅等功能歸于腦；神、魂、魄、意、志五種不同神的表現(xiàn)歸于腦，又分屬于五臟，其中特別與心、肝、腎關(guān)系密切，尤以腎為最。

腦的病理以精神錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安，舉止失常，妄動(dòng)妄言，棄衣而走，踰垣上屋等變化為實(shí)證；以精神萎靡，思維遲鈍，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，記憶力下降等病理變化為虛證；聽(tīng)覺(jué)失聰，視物不明，嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)遲鈍等為常見(jiàn)癥狀。

腦病的病因：主要有稟賦不足，后天失養(yǎng)，勞倦過(guò)度，外感六淫，飲食不節(jié)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)阻，瘀血阻滯，久病失治誤治，以及其它臟腑疾病的傳變，均可引起各種腦的病變。

腦病的常見(jiàn)證型：虛證有髓海虧虛、腦海氣虛、腦海陰虛等證；實(shí)證有熱毒攻腦、瘀阻腦絡(luò)、痰蒙腦竅、痰火攻腦、囊蟲侵腦等證[1-2]。

1.1 髓海虧虛證

是指精髓不足，腦失于濡養(yǎng)所致的髓虛證。

【臨床表現(xiàn)】小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，智力低下；成人早衰，健忘恍惚，神情呆鈍，耳鳴目眩，面色淡白，舌淡無(wú)華，脈細(xì)弱。

【證因分析】多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腦髓不充；或因勞神過(guò)度，耗傷精髓所致。

小兒腎精不足，不能主骨生髓充腦，不能化氣生血，長(zhǎng)肌肉，則發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，智力低下；腦為精神所居之府，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，腦之不滿可致耳鳴、目眩以及精神萎靡、健忘。

本證以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰等為辨證要點(diǎn)。

治宜補(bǔ)精充髓。方用河車大造丸加味（《醫(yī)方集解》，紫河車、黨參、熟地黃、杜仲、天冬、麥冬、龜板、茯苓、牛膝）。

1.2 腦海氣虛證

是指氣虛所致腦海失養(yǎng)的證候。

【臨床表現(xiàn)】遇事易驚，膽怯恐懼，氣短神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

【證因分析】本證多因體弱多病，脾氣虧虛或久病傷氣所致。

氣虛則氣短倦怠，體弱；氣不足以養(yǎng)腦，腦失所養(yǎng)，神無(wú)所依，故遇事易驚，膽怯恐懼，睡中易驚醒；舌淡，苔薄白，脈弱為氣虛之象。

本證以遇事易驚，膽怯恐懼和氣虛癥狀為辨證要點(diǎn)。

治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》，茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲、龍齒）。

1.3 腦海陰虛證

是指心腎陰虛，君火上炎，陰虛內(nèi)熱，熱擾神明所致的陰虧證。

【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，健忘，失眠，五心煩熱，口干少飲；舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

【證因分析】本證多因素體陰虛，肝腎不足或久病傷陰所致。

腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟(jì)，致心腎陰虛，擾熱腦神，則頭暈耳鳴，健忘，失眠；陰液不足，腦髓失養(yǎng)，相火妄動(dòng)，故眩暈、耳鳴；口干少飲，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。

本證以頭暈、耳鳴、失眠和陰虛等為辨證要點(diǎn)。

治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸。

黃連阿膠湯（《傷寒論》，黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠）；朱砂安神丸（《蘭室秘藏》，黃連、生地黃、朱砂、當(dāng)歸身、甘草）。

1.4 熱毒攻腦證

是指火熱毒邪犯腦所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清，或見(jiàn)心煩、失眠、發(fā)熱、面赤、舌紅或紅絳，脈數(shù)。

【證因分析】本證多因火熱之邪內(nèi)侵，或過(guò)食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，擾亂腦神所致。

火熱毒邪內(nèi)熾，擾亂心神，神不守舍，輕則心煩、失眠，重則狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清；火熱炎上，則發(fā)熱、面赤，舌紅絳；血熱運(yùn)行加速，則脈數(shù)有力。

本證以狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清和實(shí)熱證為辨證要點(diǎn)。

治宜瀉火解毒，鎮(zhèn)腦安神。方用癲狂合劑合大承氣湯。

癲狂合劑（1975年湖南中醫(yī)學(xué)院 《方劑學(xué)》教材，郴州精神病院方，鐵包金、木槿、白糖）；大承氣湯（《傷寒論》，大黃，厚樸、枳實(shí)、芒硝）。

1.5 瘀阻腦絡(luò)證

指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所致腦部的瘀血證。

【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處固定，或健忘，失眠，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

【證因分析】本證多因頭部外傷，瘀血停積于腦內(nèi)；或久痛入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。

瘀血阻滯腦絡(luò)，不通則痛，故頭痛持續(xù)、痛如針刺、痛處固定；腦絡(luò)不通，氣血不得正常輸布，腦失所養(yǎng)，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，腦神失養(yǎng)，故有健忘，失眠等癥；外傷嚴(yán)重，腦神受損，則昏不知人；面色晦暗，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等為瘀血內(nèi)阻之征。

本證以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為辨證要點(diǎn)。

治宜活血化瘀通絡(luò)。方用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，赤芍、川芩、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、大棗、黃酒）。

1.6 寒痰蒙腦證

是指寒痰蒙蔽腦竅，氣機(jī)逆亂，元神失控所表現(xiàn)的證。

【臨床表現(xiàn)】癲癇發(fā)作，發(fā)時(shí)雙眼半開半闔，神志昏憒，僵臥拘急，或顫動(dòng)，抽搐時(shí)發(fā)時(shí)止，醒如常人，口吐涎沫，伴面色晦暗萎黃，手足清冷，呆木無(wú)知，不動(dòng)不語(yǔ)；平日納差、神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。脈沉細(xì)或沉遲。

【證因分析】多因癇病日久，頻繁發(fā)作，使正氣日衰，痰結(jié)不化，脾腎先后受損，一則氣血生化乏源，再則命火不足，氣化力薄，水寒上泛所致。

陽(yáng)氣不足，命門火衰，故發(fā)病時(shí)面色晦暗萎黃，手足清冷；濕痰上壅，眼開啟無(wú)力，蒙蔽神明，故雙眼半開半闔，神志昏憒；血不養(yǎng)筋，虛風(fēng)內(nèi)煽，則僵臥拘急或顫動(dòng)抽搐時(shí)發(fā)；口吐涎沫乃內(nèi)伏痰濕壅盛隨氣逆而涌出；呆木無(wú)知是痰蒙腦神，神明失靈之象；舌質(zhì)淡，苔白而厚膩，脈沉細(xì)遲，均屬陽(yáng)虛寒痰內(nèi)盛之征。

本證以神志昏憒，僵臥拘急或顫動(dòng)抽搐，神呆和寒痰等陽(yáng)虛證為辨證要點(diǎn)。

治宜豁痰開竅，熄風(fēng)定驚。方用定癇丸或指迷茯苓丸。

定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》，天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥冬、陳皮、遠(yuǎn)志、制膽南星、石菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂）；指迷茯苓丸（《全生指迷》，制半夏，茯苓、枳殼、風(fēng)化樸硝、姜汁）。

1.7 痰熱阻腦證

是指痰熱（火）蒙蔽腦竅，氣機(jī)逆亂，元神失控所致的痰熱證。

【臨床表現(xiàn)】突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色潮紅、紫紅轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇發(fā)紺；兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴、或怪叫，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常；平日情緒急躁，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

【證因分析】多因痰熱內(nèi)阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上竄；或氣血瘀阻，化熱生痰蒙蔽腦竅所致。

痰熱內(nèi)阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上竄，氣血逆亂，腦神失守，故突然昏仆，不省人事；陽(yáng)氣受遏，或血行瘀阻，使清氣不得入，濁氣不得出，故面色潮紅或紫紅或青紫轉(zhuǎn)蒼白，口唇發(fā)紺；內(nèi)風(fēng)竄擾筋脈，故兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫并發(fā)出怪聲等。舌質(zhì)紅屬熱，苔黃膩為內(nèi)蘊(yùn)痰熱，脈弦滑為風(fēng)痰內(nèi)盛之征。

本證以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，怪叫聲和痰熱之象為辨證要點(diǎn)。

治宜開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方用黃連解毒湯合定癇丸。

黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》，黃連、黃苓、黃柏、枙子）；定癇丸（《醫(yī)學(xué)心悟》，天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥冬、陳皮、遠(yuǎn)志、制膽南星、石菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂）。

1.8 腦郁化火證

是指氣郁化火，郁火上炎擾亂清竅所致的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭痛、目赤、耳鳴如潮，性情急躁易怒，喜嘆息，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

【證因分析】多因憤懣惱怒、憂思郁慮等情志刺激，氣郁日久，熱不疏泄，日久化火，則成腦郁化火，傷腦神，故性情急躁易怒；郁火上炎，擾亂清空，故見(jiàn)頭痛，耳鳴，目赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為腦郁化火之征象。

本證以頭痛，耳鳴和舌脈火熱之象為辨證要點(diǎn)。

治宜疏腦解郁，清熱瀉火。方用丹梔逍遙散（《薛氏醫(yī)案》，牡丹皮、枙子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草、白茯苓、薄荷、生姜）。

1.9 囊蟲侵腦證[3]

是指囊蟲侵入腦室所表現(xiàn)的證。

【臨床表現(xiàn)】輕者記憶力、判斷力減退，精神疲憊，言語(yǔ)和動(dòng)作遲緩，失眠、頭暈、頭脹；或精神抑郁，神情淡漠，少言寡語(yǔ)；或躁狂、喊叫、打人、罵人、出走、夢(mèng)游，行為怪異；重者癲癇發(fā)作，或劇烈頭痛、嘔吐、甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷不醒，呼吸困難，猝死。

【證因分析】多因飲食不潔，囊蟲擾亂腦神所致。

囊蟲侵腦證致記憶力減退，動(dòng)作遲緩，精神抑郁，神疲少言或躁狂或頭痛嘔吐等腦神被擾癥；顱內(nèi)CT 或MRI 檢查，腦內(nèi)確有囊蟲寄生，以及腦脊液囊蟲免疫試驗(yàn)陽(yáng)性。

輕者抑郁型治宜殺蟲醒腦，行氣解郁。方用布袋丸合逍遙散。

布袋丸（《補(bǔ)要袖珍小兒方論》，夜明砂、蕪荑、使君子、白茯苓、白術(shù)、人參、甘草、蘆薈）；逍遙散（《和劑局方》，柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、白茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

躁狂型治宜殺蟲醒腦。方用八味檳榔丸合大承氣湯。

八味檳榔丸 （《中醫(yī)方劑學(xué)》，湖南中醫(yī)學(xué)院1975年教材，棗兒檳榔、煉雄黃、榧子肉、茜草根、生牡蠣、吳茱萸、蘇葉、木瓜）；大承氣湯（《傷寒論》，大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）。

重者治宜溫中行氣，醒腦開竅。方用蘇合香丸合化蟲丸。

蘇合香丸（《和劑局方》，蘇合香油、安息香、沉香、麝香、丁香、白術(shù)、青木香、烏犀角、香附子、朱砂、訶黎勒、白檀香、蓽菝、龍腦、熏陸香）?；x丸（《和劑局方》，鶴虱、檳榔、苦楝根皮、胡粉、使君子、芙荑、枯礬）。

2 精室病辨證

精室，又名精臟、精宮、精房，乃男子之胞，奇恒之腑之一，故曰：“女子之胞，男子名為精室，乃血?dú)饨粫?huì)，化精成胎之所，最為緊要（《醫(yī)經(jīng)精義》）?！蔽挥诖竽c與膀胱之間，與任督相通，精室包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖意義上的除睪丸以外的男性內(nèi)生殖器，為生殖之精生化、貯藏之所、沖任二脈起源之始。

精室的生理功能有：儲(chǔ)藏精液，生育繁衍后代。

精室病的病因：主要有外感六淫邪氣，先天稟賦不足，情志、飲食所傷，勞倦過(guò)度，痰飲瘀血、外傷、手術(shù)等均可引起精室的各種病變。

精室病的病理變化：主要反映在精室主生殖之精、藏精、排精、種子功能的失調(diào)。其中以遺精、早泄、陽(yáng)強(qiáng)、陽(yáng)痿、精冷、不育等為精室病的常見(jiàn)癥。

精室病的常見(jiàn)證：虛證有精室虧虛、精室虛寒、精關(guān)不固等證；實(shí)證有精室血瘀、毒蘊(yùn)精室、精室濕熱等證[4-5]。

2.1 精室虧虛證

是指腎精匱乏，精室失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】精液稀少、無(wú)精、男子不育、性機(jī)能早衰等，常伴精神萎靡，乏力，性欲減退，腰膝酸軟，嗜睡倦怠，健忘等。舌質(zhì)淡白無(wú)華，脈細(xì)弱。

【證因分析】多由先天不足，稟賦薄弱，或房勞過(guò)度，耗傷腎精；或久病、久虛、勞傷心脾，暗傷精血；或溫燥太過(guò)，灼傷陰精造成。

精為生長(zhǎng)發(fā)育之根，精室虧虛，生殖之精乏源；精血同源，精虧則血少，血少則精少；氣不攝血，血不化精，則出現(xiàn)少精，無(wú)精；腎藏腎陰腎陽(yáng)，主生殖，司作強(qiáng)，出伎巧，腎水虧損，不足以灌溉，則性欲減退；腰為腎府，腎精不足則腰膝酸軟；精血虧虛則不能上榮頭目，而至倦怠嗜睡，健忘乏力等癥。舌質(zhì)淡白無(wú)華，脈細(xì)弱均為精血虧虛之征。

本證以精少、無(wú)精和精血虧虛等為辨證要點(diǎn)。

治以補(bǔ)腎填精。方用生髓育麟丹。生髓育麟丹（《辨證錄》，人參、山茱萸、熟地黃、桑椹、鹿茸、龜膠、魚鰾、菟絲子、山藥、當(dāng)歸、麥冬、北五味、肉蓯蓉、紫河車、柏子仁、枸杞子）。

2.2 精室虛寒證

是指陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)精室所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】婚后不育，性欲減退、陽(yáng)痿、早泄，精液稀薄清冷，或黏稠不化，四肢不溫，面色白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉弱。

【證因分析】多因素體陽(yáng)虛或陰虛及陽(yáng)，或寒邪太盛，腎陽(yáng)被遏，或寒涼克伐，傷及腎陽(yáng)，以及它臟陽(yáng)虛，日久及腎，不能溫養(yǎng)腎精所致。

腎陽(yáng)衰微，命門之火不足，精室失于溫煦，則精冷稀薄，性欲淡漠；四肢不溫，面色白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉弱均為虛寒之象。

本證以精冷稀薄、陽(yáng)痿及虛寒等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜溫補(bǔ)精室，暖精散寒。方用腎氣丸或贊育丹。

腎氣丸（《金匱要略》，熟地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，牡丹皮，桂枝，炮附子）；贊育丹（《景岳全書》，熟地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、仙茅、巴戟肉、山茱萸、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）。

2.3 精關(guān)不固證

是指精失固藏所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】遺精、滑精、或精脫不禁，早泄、陽(yáng)痿、不育等，伴口、咽干舌燥，小便黃濁短澀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；或形寒肢冷，面色淡白，神疲，便溏，夜尿頻多，舌質(zhì)淡，脈沉弱；或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【證因分析】多因心火旺，擾動(dòng)腎之相火，則遺精、滑精等；也可因稟賦不足，先天之氣單薄，則易失精；或因五臟之病所致。

精貴固藏而忌妄泄，以藏泄有度為宜，精液得以藏泄有度，與腎氣封藏，精關(guān)固攝甚為重要。精之主宰在心，精之疏泄在肝，心神馳越而肝腎相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，神明失守，封藏失職，精關(guān)約束無(wú)權(quán)，而致遺精滑泄；或臟腑功能減退，諸般虧損，亦可致精關(guān)失秘藏而早泄，神疲，舌質(zhì)淡脈沉弱等為氣虛不固證。五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。

本證以遺精、滑精等癥為辨證要點(diǎn)。

氣虛不固者治宜固腎攝精。方用金鎖固精丸；陰虛火旺者治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸。

金鎖固精丸（《醫(yī)方集解》，莎苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、煅龍骨，煅牡蠣）。知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》，熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、知母、黃柏）。大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》，炒黃柏、炒知母、熟地黃、龜板、豬脊髓）。

2.4 精室血瘀證

是指精室精血瘀滯不暢所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】精少不育，射精障礙，精濁，血精，精液黏稠不化，癃閉等，常有少腹、會(huì)陰、睪丸刺痛或牽扯痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

【證因分析】多因跌仆損傷，或手術(shù)失當(dāng)，或勞傷筋脈，或情志抑郁，氣滯血瘀，或君相火旺，或久病阻絡(luò)均可致瘀血內(nèi)生，精血瘀滯不暢，排泄障礙。

瘀血敗精阻塞于精室，射精障礙，故精少，精濁；或血瘀成塊阻塞于內(nèi)而成血精，少腹、會(huì)陰、睪丸刺痛或牽扯痛；舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈沉澀都是瘀阻氣滯之象。

本證以射精障礙、精少、精濁或血精及血瘀等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜活血化瘀，通精利竅。方用少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，小茴香、炒干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）。

2.5 毒蘊(yùn)精室證

是指濕熱火毒之邪蘊(yùn)結(jié)精室所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】陽(yáng)強(qiáng)、早泄、淋病、精濁、膿精，常伴會(huì)陰、小腹、睪丸、腰部脹滿或疼痛，小便色黃混濁，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

【證因分析】多因下陰不潔，濕毒內(nèi)侵；或外感諸邪乘虛而入化為熱毒；或貪戀情色，染受穢毒；或因嗜食酒肉肥甘厚膩，久釀成濕熱火毒，流注下焦，蘊(yùn)結(jié)精室竅道而致。

本證以精濁、膿精、陰痛及火熱見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

治宜清熱解毒，化濕泄?jié)?。方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲。

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》，龍膽草、黃芩、枙子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地黃）；五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》，金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。

2.6 精室濕熱證

是指濕熱之邪下注精室所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】陽(yáng)痿、遺精、不育、陰腫、癃閉、尿濁、淋證等，常伴陰囊潮濕、下陰有灼熱感、尿黃便澀，舌質(zhì)紅，苔黃黏膩，脈濡數(shù)。

【證因分析】多因嗜食辛辣刺激、醇酒肥甘、膏梁厚味；或寒濕郁久化熱，濕熱侵襲機(jī)體；或因射精不暢，積久成濁等皆可致濕熱蘊(yùn)結(jié)精室。

過(guò)食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱不解，下注精室，濕熱阻精室，氣化不利，故見(jiàn)陽(yáng)痿、遺精、不育、陰腫、尿濁等癥；尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為內(nèi)有濕熱之邪。

本證以遺精、尿濁、精濁、陰腫及內(nèi)有濕熱為辨證要點(diǎn)。

治宜清熱利濕，泄?jié)嵋婺I。方用萆薢分清飲合四妙湯、菟絲子丸加減。

萆薢分清飲（《丹溪心法》，川萆薢、烏藥、益智仁、石菖蒲、茯苓、甘草）；四妙湯（《外科精要》，黃芪、當(dāng)歸、銀花、甘草）；菟絲子丸（《沈氏尊生書》，菟絲子、茯苓、山藥、蓮子肉、枸杞）。

3 胞宮病辨證

胞宮位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，下口與陰道相連，又稱女子胞、子宮、子臟、血室等，是腎精貯藏之所，女性的內(nèi)生殖器官，為奇恒之腑之一。胞宮通過(guò)其脈絡(luò)與心腎、沖任二脈關(guān)系密切。

胞宮（包含卵巢）的生理功能，主要體現(xiàn)在主持月經(jīng)和孕育胎兒，泌泄白帶，潤(rùn)澤陰部。

胞宮病的病因：主要由外感六淫，內(nèi)傷七情，稟賦不足，飲食不節(jié)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)阻，瘀血停滯，沖任失調(diào)，以及其它臟腑疾病的傳變引起胞宮的病變。

胞宮病的病理變化：主要反映在主持月經(jīng)和孕育胎兒的功能失常，也就是胞宮藏與瀉相互平衡、相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的失調(diào)。以月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)閉、經(jīng)行腹痛，帶下，妊娠少腹痛、墮胎、產(chǎn)后惡露不絕等為常見(jiàn)病癥。

胞宮病的常見(jiàn)證：實(shí)證有痰凝胞宮、瘀阻胞宮、寒凝胞宮、胞宮濕熱、胞宮濕滯等證；虛證有胞宮血虛、胞宮虛寒等證。

3.1 寒凝胞宮證

是指寒邪客于胞宮，氣血阻滯不通所致的寒證。

【臨床表現(xiàn)】小腹冷而絞痛，得熱則緩，經(jīng)行不暢甚則凝滯不行，其色紫暗有塊；或產(chǎn)后腹痛，或胞衣不下，或惡露不絕，或陰冷，或?qū)m寒不孕；畏寒肢冷，面青唇黯，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔薄白，脈沉遲或沉緊。

【證因分析】多因經(jīng)前或行經(jīng)期飲食生冷，冒雨受寒，涉水游泳等致寒邪客于胞宮。

寒凝胞宮，血得寒則凝，瘀阻作痛，故小腹冷而絞痛。血得熱則行，則凝滯稍減，疼痛緩解。血為寒凝，運(yùn)行不暢，則經(jīng)期延后、量少、色黯；寒邪客于胞中，寒性凝滯，故經(jīng)行有血塊。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)不外達(dá)，故畏寒，四肢不溫；面青唇黯，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔薄白，脈沉遲或沉緊為內(nèi)有寒邪的表現(xiàn)。

本證以小腹冷而絞痛，經(jīng)行不暢，色黯有塊等實(shí)寒癥為辨證要點(diǎn)。

治宜溫宮散寒止痛，活血化瘀。方用溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯。

溫經(jīng)湯（《金匱要略》，吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、阿膠、牡丹皮、炙甘草、桂枝、麥冬、制半夏、生姜）；少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，小茴香、炒干姜、延胡、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、靈脂）。

3.2 瘀阻胞宮證

是指胞脈氣血瘀阻、運(yùn)行不暢所致的瘀血證。

【臨床表現(xiàn)】經(jīng)前期少腹疼痛或針刺樣疼痛，夜間加重，或痛引腰骶、肛門，伴經(jīng)行不暢，色紫黑成塊，或經(jīng)行惡血下流，有如血崩之狀；或經(jīng)遲、經(jīng)閉，或不孕，癓瘕，舌紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

【證因分析】多因腎氣虛、氣滯、血寒、或高空墜落，或閃挫受傷等使血行不暢阻滯胞宮。

情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，阻滯經(jīng)脈，血行受阻，氣聚血凝，積而成塊；或經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開，風(fēng)寒侵襲，血脈凝滯不行；腎氣虛先天不足或后天受損，氣血運(yùn)行受阻，故經(jīng)行不暢色黯夾塊，邪氣與血相搏結(jié)，積聚成塊，瘀血阻宮，癥見(jiàn)少腹呈針刺樣疼痛，痛引腰骶肛門，夜間血行減慢，瘀阻更甚，故疼痛加重，重則經(jīng)閉，或日久成癓瘕。舌有瘀斑，瘀點(diǎn)或紫黯、脈細(xì)澀，為內(nèi)有瘀血之象。

本證以小腹刺痛，經(jīng)行不暢，色黯成塊及血瘀等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜行氣活血化瘀。方用少腹逐瘀湯或大黃庶蟲丸。

少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》，小茴香、炒干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）；大黃庶蟲丸（《傷寒論》，熟大黃、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、炒蠐螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黃芩、生地黃、白芍、甘草）。

3.3 胞宮濕熱證

是指濕熱侵襲流注胞宮所致的濕熱證。

【臨床表現(xiàn)】小腹灼痛，月經(jīng)先期量多質(zhì)稠夾塊，帶下量多，色黃，黏稠穢臭，伴陰部瘙癢、糜爛，口甜黏膩，胸脘痞悶，嘔惡，納差，便溏不爽，或身熱不揚(yáng)，或小便短赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【證因分析】多因外感濕熱，或產(chǎn)后感受濕熱，或嗜食辛辣，或氣候潮濕、久居濕地，濕留體內(nèi)日久隨陽(yáng)性體質(zhì)化熱。

濕性趨下，易襲陰位，且重濁、黏滯，濕郁日久化熱，濕熱交蒸，則月經(jīng)先期量多質(zhì)稠，帶下量多，色黃，黏稠穢臭，伴陰部瘙癢、糜爛；濕熱與血相搏，沖任脈絡(luò)阻滯，瘀結(jié)不暢，滯于少腹，則小腹灼痛；濕性黏滯，纏綿難愈，故帶下日久不愈；濕阻氣機(jī)，氣滯血瘀，故經(jīng)行多夾血塊。舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為內(nèi)有濕熱之象。

本證以月經(jīng)先期量多，小腹灼痛，帶下量多色黃及濕熱等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜清利胞宮濕熱。方用龍膽瀉肝湯。

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》，龍膽草、黃芩、枙子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、甘草、生地黃）。

3.4 痰濕阻胞證

是指陽(yáng)氣虧虛，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，壅滯胞宮，沖任不調(diào)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)延后，經(jīng)量或多或少，色淡質(zhì)稀，或經(jīng)閉不行，帶下量多，色白黏稠；或下腹結(jié)塊，時(shí)或作痛，按之柔軟；或婚久不孕。伴形體肥胖，胸脘痞悶，嘔惡痰多，口淡納呆，身體困重，倦怠嗜臥，便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或濡。

【證因分析】多由于素體陽(yáng)虛，體胖痰多，痰阻胞脈，或恣食肥甘厚味。

陽(yáng)虛則脾失健運(yùn)，脾傷生濕，濕聚生痰，下注于胞宮，則帶下量多，色白質(zhì)稠，或下腹結(jié)塊作痛；痰濕浸潤(rùn)于胞宮，加之形體肥胖，內(nèi)肉滿盛，遮隔子宮，故婚久不孕，不能受精成孕。胸悶，口淡納呆，體胖，便溏，舌白膩，脈滑或濡為內(nèi)有痰濕之癥。本證多為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，痰濕為標(biāo)的虛實(shí)挾雜之證。

本證以月經(jīng)后期，帶下量多和痰濕見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

治宜健脾益氣化痰。方用四君子湯合導(dǎo)痰湯。

四君子湯（《和劑局方》，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）；導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》，制半夏、陳皮、茯苓、甘草、制南星、枳實(shí)）。

3.5 氣滯胞宮證

是指肝氣郁結(jié)致月經(jīng)、情志改變所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)行少腹脹滿疼痛，伴情志抑郁，善太息，或煩躁，胸脅、乳房脹滿疼痛，走竄不定。舌淡苔薄白，脈弦。

【證因分析】本證多因精神刺激，情志不遂；病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈；它臟腑病變影響，致肝氣郁結(jié)，失于疏泄條達(dá)，故見(jiàn)情志抑郁，喜太息，胸脅乳房脹痛，走竄不定；情志不暢，氣滯血瘀，故見(jiàn)月經(jīng)前后無(wú)定期，經(jīng)行腹痛；舌淡苔薄白，脈弦為情志郁結(jié)之征。

本證以月經(jīng)先后無(wú)定期、情志抑郁及氣滯見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

治宜行氣解郁，方用逍遙散。逍遙散（《和劑局方》，柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、白茯苓、薄荷、生姜、炙甘草）。

3.6 胞宮血虛證

是指精血虧虛致胞宮失養(yǎng)所表現(xiàn)的血虛證。

【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)遲發(fā)、推后，月經(jīng)量少色淡，或不孕，或早衰；伴面色、唇色淡白無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。

【證因分析】多因先天不足、后天失養(yǎng)，或房勞過(guò)度，生養(yǎng)過(guò)多，損傷精血，致胞脈空虛，故見(jiàn)月經(jīng)遲發(fā)、推后，經(jīng)少色淡，早衰，不孕；血、唇、舌淡無(wú)華，脈細(xì)為血虛之象。

本證以月經(jīng)后期，量少及血虛等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜補(bǔ)血填精，方用河車大造丸。河車大造丸（《醫(yī)方集解》引吳球方，紫河車、黨參、熟地黃、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝）。

3.7 胞宮虛寒證

是指腎陽(yáng)虧虛，胞宮失于溫煦所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】畏寒肢涼，小腹隱痛，腰膝酸冷，喜溫喜按，月經(jīng)延后；或量少色淡質(zhì)稀，或帶下清稀，或不孕、流產(chǎn)，面白，舌淡苔白，脈沉弱。

【證因分析】多因稟賦不足，或久病傷陽(yáng)，或房勞過(guò)度，耗損腎陽(yáng)，致陰寒內(nèi)盛，氣血生化不足，運(yùn)行無(wú)力。

陽(yáng)虛胞宮失于溫煦，則小腹不溫，綿綿作痛，喜溫喜按。陽(yáng)虛腎氣不足，腰膝失養(yǎng)，故腰酸腿軟。腎為沖任之本，胞脈系于腎而絡(luò)于胞中，腎陽(yáng)虛弱，虛寒內(nèi)生，沖任、胞宮失煦，陰精不能化血，故月經(jīng)延后量少色淡，甚則閉經(jīng)。

本證以小腹隱痛、月經(jīng)后期或量少色淡質(zhì)稀和陽(yáng)虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。

治宜溫宮散寒，調(diào)補(bǔ)沖任。方用艾附暖宮丸。艾附暖宮丸（《仁齋直指》，艾葉、醋炙香附、吳茱萸、川芎、酒炒白芍、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、地黃、肉桂）。

3.8 胞宮不固證

是指腎氣虧虛致經(jīng)、帶、胎氣不固所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胎動(dòng)易滑，小產(chǎn)，或月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，伴腰膝酸軟，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，脈弱。

【證因分析】本證多因先天稟賦不足，或老年體弱，腎氣衰退；早婚、房勞過(guò)度，損傷腎氣。

久病勞損，耗傷腎氣，以致胎氣不固，胎動(dòng)不安，小產(chǎn)；腎氣不足，沖任失約，則月經(jīng)淋漓不盡；腎氣虧虛，帶脈失固，則帶下量多；神疲乏力，尿清長(zhǎng)、舌淡、脈弱為氣虛不固之癥。

本證以經(jīng)、帶、胎氣不固及氣虛等癥為辨證要點(diǎn)。

治宜健脾益腎，固攝胞胎，方用泰山磐石散。泰山磐石散（《景岳全書》，人參、黃芪、當(dāng)歸、川續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米）。

為了完善中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證內(nèi)容，建議加入“奇恒之腑辨證”一節(jié)以補(bǔ)充之。

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