楊 磊，鄭占樂，張英澤

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學實驗室，河北石家莊050051）

·研究快報·

可調(diào)式髖關節(jié)置換股骨頸截骨導向器的初步臨床應用報告

楊 磊，鄭占樂，張英澤*

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學實驗室，河北石家莊050051）

髖關節(jié)成形術，置換，髖；截骨術；導向器

髖關節(jié)置換術是減輕關節(jié)疼痛和保存關節(jié)功能最有效的手術方式［1］。在髖關節(jié)置換手術中，需要對股骨頸進行截骨以找到適宜的假體安裝平面，這種平面在平整度和平面角度上都有比較嚴苛的要求。目前臨床醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗進行手術，這就使

得髖關節(jié)假體安裝平面達到理想的手術要求有很大的難度，不但常因此延長手術時間，更重要的是會影響到手術效果，不利于患者的康復。因此，筆者設計了可調(diào)式股骨頸截骨導向器，使術中精確截骨，避免雙下肢不等長等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 方法：①術前對患者雙髖正位片進行模板測量，計算截骨高度，并進行記錄。②將依據(jù)正常成人股骨標本制作的可調(diào)式股骨頸截骨導向器進行等離子消毒。該導向器的應用已經(jīng)河北醫(yī)科大學倫理委員會研究通過，不違反醫(yī)學倫理學。③在臨床已應用的3例髖關節(jié)置換手術均采用后外側(cè)入路，術中暴露股骨頸、股骨小轉(zhuǎn)子，根據(jù)截骨要求選擇合適型號的導向器，將導向器的定位座卡在股骨小轉(zhuǎn)子上方，導向平臺所對應的平面與股骨距垂直（圖1）。應用2.0克氏針固定后，術者將擺鋸緊貼導向平臺平面進行截骨（圖2），截骨平面平整，角度垂直于股骨距，截骨完成后拔出克氏針取出導向器。用游標卡尺測量由股骨小轉(zhuǎn)子至截骨平面的截骨高度，并觀察截骨平面的平整程度。

1.2 結(jié)果：在3例可調(diào)式股骨頸截骨導向器的臨床應用中，術前經(jīng)模板測量預期的截骨高度分別為1.3、1.5、1.5cm，手術中選用相應的導向器進行截骨后，測量截骨高度分別為1.3、1.5、1.5cm，觀察截骨平面平整，并與股骨距垂直，達到安裝關節(jié)假體的要求。

2 討 論

髖關節(jié)置換手術是治療髖關節(jié)疾病最主要最有效的治療方法，但是有許多學者認為術后雙側(cè)下肢不等長與患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛、步態(tài)異常、關節(jié)脫位、假體松動及患者不滿意關系密切［2］。術前結(jié)合X線、CT等影像學檢查的模板測量對股骨頸截骨、假體選擇有指導意義，但術中沒有類似膝關節(jié)截骨的專業(yè)工具進行操作，而僅憑醫(yī)師的經(jīng)驗實施截骨。我們所研制的可調(diào)式股骨頸截骨導向器具有如下優(yōu)勢：①使術中截骨高度與術前模板測量的預期截骨高度一致；②導向平臺使術中截骨平面與股骨距垂直，保持截骨平面平整，利于假體安放；③縮短了手術時間，減輕了術中的組織損傷，減少了出血，避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生?？烧{(diào)式股骨頸截骨導向器能在術中針對截骨高度及截骨平面進行精確截骨，使術前模板設計所制定的手術方案得以精準執(zhí)行，是臨床醫(yī)生尤其是剛開展髖關節(jié)置換手術醫(yī)生重要的輔助工具，它的研制和應用使髖關節(jié)置換手術中股骨頸截骨標準化。（本文圖見封三）

［1］PIVEC R，JONHNSON AJ，MEARS SC，et al.Hip arthroplasty［J］.Lancet，2012，380（9855）：1768-1777.

［2］MALONEY WJ，KEENEY JA.Leg length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.JArthroplasty，2004，19（4 Suppl 1）：108-110.

（本文編輯：劉斯靜）

R684

B

1007-3205（2013）07-0726-02

2013-05-02；

2013-05-23

楊磊（1979-），女，河北內(nèi)丘人，醫(yī)學博士研究生，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主治醫(yī)師，從事關節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.041