沈華軍

（浙江省紹興縣中醫(yī)院手外科，浙江紹興312030）

·論 著·

游離腓腸肌皮瓣修復(fù)下頜面部缺損骨外露的療效觀察

沈華軍

（浙江省紹興縣中醫(yī)院手外科，浙江紹興312030）

目的探討游離腓腸肌皮瓣修復(fù)下頜面部缺損骨外露的療效。方法不同原因造成的下頜面部缺損且有骨外露的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為2組，A組采用游離腓腸肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，B組給予臨床常用前臂游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)。隨訪觀察術(shù)后受區(qū)血管和組織瓣成活情況。結(jié)果所有患者術(shù)后出院，均可以口腔進(jìn)食，無明顯障礙，面部外形及功能恢復(fù)基本正常，未出現(xiàn)面部不對(duì)稱及健側(cè)咬頜偏斜等。A組及B組均有1例因靜脈炎放棄皮瓣手術(shù)，A組有1例皮瓣尖端3/5出現(xiàn)壞死，均記作失敗，其余皮瓣均成功存活，2組成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后皮瓣外形恢復(fù)均良好，A組有3例、B組有1例出現(xiàn)面部臃腫，未作特殊處理消退，其余未見明顯臃腫；皮瓣顏色與周圍皮膚一致，未見色素沉著；皮瓣與周圍皮膚溫度差別在0.5℃內(nèi)；A組皮瓣感覺恢復(fù)比較慢，平均為（8±3）個(gè)月，B組皮瓣感覺恢復(fù)平均（7±3）個(gè)月，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚稍有差別，B組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚基本一致；植皮區(qū)溫度與周圍皮膚差別在0.5℃內(nèi)；2組植皮區(qū)皮膚感覺恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組供區(qū)均為出現(xiàn)明顯的功能障礙。結(jié)論游離腓腸肌皮瓣對(duì)修復(fù)下頜面部缺損骨外露成功率比較高，可以恢復(fù)面部的外形及功能，滿足患者對(duì)面部功能及形態(tài)的要求，且受區(qū)及植皮區(qū)的并發(fā)癥比較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

下頜損傷；外科皮瓣；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)收集2010年1月—2012年1月入住我院的不同原因引起的下頜面部缺損且骨外露患者60例，男性42例，女性18例，年齡15～62歲，平均（40±8）歲，皮膚缺損面積（6.1±1.2）cm2。其中腫瘤引起缺損35例，外傷引起缺損例15例，其他原因引起缺損10例。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為2組。2組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：記錄患者相關(guān)疾病病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。術(shù)前所有患者均測(cè)量下頜骨缺損長(zhǎng)度和黏膜缺損的大小。A組游離腓腸肌皮瓣修復(fù)，根據(jù)其實(shí)際在腓腸肌內(nèi)或外側(cè)頭肌皮瓣進(jìn)行切??；自腘橫線內(nèi)或外側(cè)切開皮膚，并沿小腿正中線延長(zhǎng)，顯露腓腸肌內(nèi)或外側(cè)血管束及伴行神經(jīng)后，小心游離并保護(hù)，鈍性分離把腓腸肌，拉攏縫合創(chuàng)面；調(diào)整切取的皮瓣并移植，覆蓋骨外露，吻合血管后放置引流管。B組給予臨床常用前臂游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，按馮丹等［4］治療方法進(jìn)行。所有患者術(shù)后2周頭部及下肢制動(dòng)，給予抗凝及擴(kuò)血管藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均隨訪觀察6～12個(gè)月。觀察受區(qū)皮瓣的大小、皮瓣顏色，與周圍皮膚的一致性、皮瓣的溫度、皮瓣的感覺等。觀察植皮區(qū)的形態(tài)、顏色、溫度、感覺等。同時(shí)觀察患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后出院均可以口腔進(jìn)食，無明顯障礙，面部外形及功能恢復(fù)基本正常，未出現(xiàn)面部不對(duì)稱及健側(cè)咬頜偏斜等情況。A組及B組均有1例因靜脈炎放棄皮瓣手術(shù)，A組有1例皮瓣尖端有3/5出現(xiàn)壞死，均記作失敗，其余皮瓣均成功存活，2組患者成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后隨訪觀察患者受區(qū)，2組術(shù)后皮瓣外形恢復(fù)均良好，A組有3例、B組有1例均出現(xiàn)面部臃腫，未作特殊處理消退，其余未見明顯臃腫；皮瓣顏色與周圍皮膚一致，未見色素沉著；皮瓣與周圍皮膚溫度差別在0.5℃內(nèi)；A組皮瓣感覺恢復(fù)比較慢，平均（8±3）個(gè)月，B組皮瓣感覺恢復(fù)平均（7±3）個(gè)月，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪觀察患者供區(qū)，A組植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚稍有差別，B組患者植皮區(qū)皮膚形態(tài)、顏色與周圍皮膚基本一致；植皮區(qū)溫度與周圍皮膚差別在0.5℃內(nèi)；2組植皮區(qū)皮膚感覺恢復(fù)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（9±3）個(gè)月vs（9±2）個(gè)月］。2組供區(qū)均為出現(xiàn)明顯的功能障礙。

3 討 論

目前，隨著顯微外科技術(shù)的日益成熟和提高，游離皮瓣修復(fù)骨外露的成功率亦不斷提高。游離皮瓣修復(fù)優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣修復(fù)相比，游離皮瓣修復(fù)不僅可以一次完成創(chuàng)面的修復(fù)，減少了患者手術(shù)修復(fù)次數(shù)及住院時(shí)間，而且游離皮瓣均提供可吻合的血管，使得皮瓣的血液供應(yīng)較好，抗感染能力提高，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。臨床上，采用前臂游離皮瓣修復(fù)頜面部缺損已得到廣泛的認(rèn)可［6］。

本研究探討游離腓腸肌皮瓣修復(fù)下頜面部缺損骨外露的療效，結(jié)果顯示，與前臂游離皮瓣修復(fù)相比，腓腸肌游離皮瓣修復(fù)的成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其受區(qū)皮瓣大小、顏色、溫度、感覺及植皮區(qū)的形態(tài)、顏色、溫度、感覺等恢復(fù)均比較好，未出現(xiàn)明顯功能障礙。

劉曙光等［7］通過對(duì)118例口腔頜面部缺損患者研究發(fā)現(xiàn)，行前臂游離皮瓣修復(fù)及腓腸肌游離皮瓣修復(fù)的患者均能恢復(fù)得到比較好的面部外形及口腔功能，2組之間成功率（100％vs 98％）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且2組患者術(shù)后均未有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

腓腸肌游離皮瓣修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：①腓腸肌遠(yuǎn)離頭面部，因此可以在仰臥位的情況下同時(shí)對(duì)患者面部及下肢進(jìn)行手術(shù)操作，在面部清創(chuàng)同時(shí)可以進(jìn)行組織瓣的制備［8］；②腓腸肌皮瓣的血管蒂比較長(zhǎng)，制備時(shí)一般可以取到10cm，避免了血管蒂長(zhǎng)度不夠引起的再次靜脈移植術(shù)；③腓動(dòng)脈的血管口徑比較大，使得吻合更容易成功，且術(shù)后血栓形成可能性比較?。?］；④有研究［10-11］發(fā)現(xiàn)，腓腸肌上端并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，且嚴(yán)重程度亦比較小。本研究認(rèn)為臨床上由于下頜部位的特殊，其與口腔相通，常常引起皮瓣與修復(fù)部位組織的貼合不緊密，容易局部造成死腔，引起局部感染的發(fā)生。因此在實(shí)際手術(shù)過程中，我們盡量使皮瓣與皮瓣下組織貼合，盡可能地使創(chuàng)口密合，引流通暢，減少了感染的發(fā)生，2組均未出現(xiàn)局部感染的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)受區(qū)感覺恢復(fù)時(shí)間不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般而言皮瓣感覺的恢復(fù)受到受區(qū)周圍神經(jīng)再生的影響，如果受區(qū)有良好的軟組織及正常的神經(jīng)支配，皮瓣的感覺恢復(fù)一般比較快，同時(shí)受區(qū)的血液供應(yīng)亦影響皮瓣感覺的恢復(fù)。因此，有研究［12］認(rèn)為瘢痕比較多的受區(qū)由于不能形成更好的神經(jīng)纖維再生支配，在該區(qū)行皮瓣修復(fù)會(huì)明顯影響皮瓣感覺功能的恢復(fù)。本研究皮瓣受區(qū)為三叉神經(jīng)支配區(qū)域，均未有明顯受損，因此感覺恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，游離腓腸肌皮瓣對(duì)修復(fù)下頜面部缺損骨外露成功率比較高，可以恢復(fù)面部的外形及功能，滿足患者對(duì)面部功能及形態(tài)的要求，且受區(qū)及植皮區(qū)的并發(fā)癥比較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R782.4

B

1007-3205（2013）06-0697-03目前，臨床上下頜面部缺損且有骨外露患者多采用前臂游離皮瓣進(jìn)行的修復(fù)，研究［1-2］已證實(shí)其療效滿意，成活率高。臨床上，游離腓腸肌皮瓣多用于脛骨骨外露的修復(fù)，療效亦得到廣泛的認(rèn)可，其手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，成活率亦比較高［3］。在此背景下，本研究探討游離腓腸肌皮瓣修復(fù)下頜面部缺損骨外露的療效。報(bào)告如下。

2012-06-21；

2012-08-27

沈軍華（1976-），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，從事骨科創(chuàng)傷及顯微外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.028