鄭占樂(lè)，楊 磊，張英澤

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點(diǎn)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊050051）

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可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的基礎(chǔ)研究

鄭占樂(lè)，楊 磊，張英澤*

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點(diǎn)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊050051）

搖髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖；截骨術(shù)；導(dǎo)向器

隨著社會(huì)的發(fā)展、人均壽命的延長(zhǎng)，老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者逐漸增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年股骨頸骨折的有效方式可以最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［2］。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，需要對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨以找到合適的假體安裝平面。截骨平面在平整度和角度上都有嚴(yán)格的要求，但目前臨床醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，這就使得截骨平面難以與術(shù)前計(jì)劃一致，會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)并影響手術(shù)效果。為此，筆者設(shè)計(jì)了可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器，用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中精確截骨，以避免截骨平面不準(zhǔn)確所致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 方法與結(jié)果

1.1 方法：選取正常成人股骨防腐標(biāo)本2具，左側(cè)1具，右側(cè)1具?？烧{(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器以三點(diǎn)一面為固定點(diǎn)以保持導(dǎo)向器置入后的定位精確性，三點(diǎn)即股骨小轉(zhuǎn)子上緣、股骨頸后緣和股骨頸內(nèi)側(cè)緣，一面即股骨頸兩側(cè)緣間的截骨平面。截骨器高度分別為小轉(zhuǎn)子上緣1.0、1.3、1.5、2.0cm，使用自凝牙托粉制作截骨導(dǎo)向器。截骨導(dǎo)向器包括兩部分，上部是導(dǎo)向平臺(tái)，能對(duì)擺鋸起導(dǎo)向作用，使其方向垂直于股骨距；下部是定位座，能卡在股骨小轉(zhuǎn)子上方，起到定位的作用，定位座的外側(cè)面有2個(gè)固定螺孔，術(shù)中可以應(yīng)用螺釘固定導(dǎo)向裝置，便于截骨操作（圖1）。為適應(yīng)各種不同的股骨頸和小轉(zhuǎn)子解剖變異，將截骨器內(nèi)側(cè)面鏤空并將定位座的小轉(zhuǎn)子卡槽適當(dāng)加寬。

將制成的截骨器分別在另外8具標(biāo)本（左側(cè)4具，右側(cè)4具）上進(jìn)行不同高度截骨實(shí)驗(yàn)（圖2），記錄截骨高度，與使用截骨導(dǎo)向器高度進(jìn)行比較。

1.2 結(jié)果：導(dǎo)向器可以準(zhǔn)確安裝于股骨后內(nèi)側(cè)，8具標(biāo)本全部一次截骨成功，截骨高度與截骨導(dǎo)向器高度一致。定位座的卡槽放寬可有效地消除股骨小轉(zhuǎn)子位置的變異；內(nèi)側(cè)面鏤空可以消除因股骨頸粗細(xì)不同造成的差異性。

2 討 論

雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與患者術(shù)后腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)關(guān)系密切［2］。術(shù)前結(jié)合雙髖正位X線、CT等影像學(xué)檢查的模板測(cè)量對(duì)股骨頸截骨、假體選擇有指導(dǎo)意義，但術(shù)中截骨操作仍主要依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成。肢體的長(zhǎng)度主要通過(guò)截骨位置的高低，即股骨距保留的多少來(lái)調(diào)整。如果單純通過(guò)增加髖關(guān)節(jié)假體的頸長(zhǎng)或股骨頭假體的大小來(lái)調(diào)整，則會(huì)增加股骨假體的力矩，引起機(jī)械性松動(dòng)；如果用短頸的股骨頭假體矯正由于截骨線較高而造成的肢體延長(zhǎng)，會(huì)明顯影響外展肌的張力。

我們所研制的可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器能在術(shù)中根據(jù)術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行精確截骨，使術(shù)前計(jì)劃可以在術(shù)中準(zhǔn)確快速的實(shí)現(xiàn)，縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。該項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)臨床醫(yī)生尤其是剛開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)醫(yī)生具有良好的輔助作用。目前，此截骨導(dǎo)向器僅進(jìn)行了8具標(biāo)本股骨實(shí)驗(yàn)，其準(zhǔn)確性尚需通過(guò)增加標(biāo)本數(shù)量進(jìn)一步驗(yàn)證。若經(jīng)過(guò)大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)此截骨器的有效性，可進(jìn)行批量生產(chǎn)，將高度的調(diào)整通過(guò)1～10mm不同高度墊片實(shí)現(xiàn)，還有望改良成口徑可調(diào)整的鋸齒樣截骨器。（本文圖見(jiàn)封三）

［1］PIVEC R，JONHNSON AJ，MEARS SC，et al.Hip arthroplasty［J］.Lancet，2012，380（9855）：1768-1777.

［2］MALONEY WJ，KEENEY JA.Leg length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.JArthroplasty，2004，19（4 Suppl 1）：108-110.

（本文編輯：趙麗潔）

搖R684

搖B

搖1007-3205（2013）06-0725-02

2013-05-02；

2013-05-23

鄭占樂(lè)（1982-），男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.040