李靜 練媛媛

(上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（65.88±3.25）歲，對(duì)照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無(wú)認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語(yǔ)失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組增加由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)師對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時(shí)進(jìn)行生活自理能力及心理評(píng)估，采用問(wèn)卷方式掌握患者卒中后的主要心理問(wèn)題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過(guò)程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。

1.3 評(píng)估工具

兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）和日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living,ADL）進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 心理狀況評(píng)估

抑郁自評(píng)量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到粗分（raw score），通過(guò)公式轉(zhuǎn)換Y=int (1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。

1.3.2 生活能力評(píng)估

日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表兩部分組成，評(píng)分為1～4分4級(jí)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；14個(gè)項(xiàng)目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，＞14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測(cè)試，該量表的Cronbach,s α系數(shù)為0.97，重測(cè)信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分

干預(yù)前兩組患者SDS評(píng)分比較無(wú)差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分

干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分比較無(wú)差異，干預(yù)后兩組患者評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分降低更明顯（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

3 討論

腦卒中患者從急性期就會(huì)有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，達(dá)到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來(lái)的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對(duì)康復(fù)的不了解會(huì)產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。

腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槠渌膊≡斐芍w上的損害是有一定的過(guò)程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護(hù)理已經(jīng)把患者看成一個(gè)整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。

本研究面對(duì)面的進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)對(duì)雙向交流，個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點(diǎn)是掌握患者心理問(wèn)題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對(duì)心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究還不多，有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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