劉璐璐

(上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病、屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，臨床病因病機多責(zé)于肝腎，亦見于脾胃病而致者。筆者根據(jù)對高血壓病因病機的復(fù)習(xí)，在臨床上探索老年高血壓從脾胃論治，把調(diào)理脾胃貫穿于治療始終，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲的本社區(qū)常住居民；②符合2005年《中國高血壓防治指南（修訂本）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓1～2級；③排除心肌梗塞、腦出血、心衰及繼發(fā)性高血壓患者；④知情同意，本人愿意接受中藥治療。符合條件的老年高血壓患者共50例，其中男21例，女29例，年齡62～84歲；Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓29例。采用抽簽分為治療組和對照組各25例，兩組年齡、性別、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05，表1）。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 高血壓Ⅰ/Ⅱ級 SBP/DBP（mmHg） 體重指數(shù)治療組 25 9/16 72.1±8.6 10/15 153.0±7.2/80.0±9.6 23.9±4.1對照組 25 12/13 74.1±8.8 11/14 151.0±7.1/80.5±8.9 23.3±3.8

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

兩組患者均采用氨氯地平治療，5mg，每天1次晨服，共8周。

治療組加服中藥湯劑，以四君子湯為基礎(chǔ)進行加減，主方為：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、佛手、血虛加首烏、熟地，血瘀型加紅花、桃仁，陽亢型加天麻、鉤藤，痰濕郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。每天1劑，經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量為400～600ml，每日分兩次服用。5劑為一療程，療程間隔2d，共8個療程。

1.2.2 血壓測量

血壓測量按照《中國血壓測量指南(2011年版）》[1]的操作要求，于上午8:00～10:00測右上臂血壓，連續(xù)測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，治療組的收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）；舒張壓兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 兩組治療前后的血壓變化（±s, mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓變化（±s, mmHg）

注：a）治療8周后，兩組收縮壓比較，t=2.336，P=0.024

組別 治療前 治療后4周 治療后6周 治療后8周治療組 SBP 153.0±7.1 139.3±9.0 136.5±7.9 133.1±8.3a）DBP 80.8±9.5 75.5±7.9 74.4±7.9 73.2±6.4對照組 SBP 151.0±7.0 140.3±8.0 139.0±7.5 138.5±8.0 DBP 80.5±8.9 76.2±8.3 75.8±8.72 74.8±7.7

3 討論

脾胃同居中州，一濕一燥，一升一降，一運一納，升降相因，通上連下，相反相成，共為氣血生化之源，氣機升降之樞，為和濟水火之機，金木升降之軸，二者相互配合，斡旋氣機，共同維持著人體氣血的正常循行，保持了人體正常的血壓[2]。老年人脾胃功能多有所減退，正氣漸虛，運化失常，如飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或辛燥之品，使脾胃受損，脾失健運，痰濁內(nèi)生。痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，血壓升高。脾胃健，痰濕去，氣血運行暢，則瘀血不生。也就改善了微循環(huán)，降低外周阻力，有利于血壓的控制，減少心腦血管事件的發(fā)生[3]。因此筆者從脾胃論治老年性高血壓，把調(diào)理脾胃貫穿于治療始終。

高血壓從脾胃論治主要采用四君子湯，主藥為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、佛手。血虛型加首烏、熟地；血瘀型加紅花、桃仁；陽亢型加天麻、鉤藤；痰濕郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。其中黨參、黃芪能擴張周圍血管及抑制腎上腺素而呈降壓作用；白術(shù)健脾補中，消痰逐水，和中補陽，有促進胃腸分泌的作用，明顯而持久的利尿作用；當(dāng)歸、白芍補血和血，養(yǎng)血濡脈[4]。治療4～8周，降壓效果比單用西藥為佳，眩暈、納差等臨床癥狀皆有明顯改善?？梢娖⑽讣{運結(jié)合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，和濟水火，升降金木，保證循環(huán)血量充盛及一身氣機升降次第有序，是維持血壓正常水平至關(guān)重要的因素[2]。

參考文獻

[1]王文, 張維忠, 孫寧玲, 等.中國血壓測量指南(2011年版）[J].中華高血壓雜志, 2011, 19(12）: 1101-1105.

[2]徐鑫, 張明蕾, 張景鳳.從脾胃論治高血壓病1則[J].中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(6）: 942-943.

[3]丁榮, 雷一凡, 汪有強, 等.血液稀釋療法對高血壓病患者血液流變學(xué)和甲襞微循環(huán)影響的研究[J].中國微循環(huán),2002, 6(6）: 367-368.

[4]喬運河, 彭紅芹.高血壓從脾胃論治體會[J].河南中醫(yī),2003, 23(8）: 74-75.