王一萍 王小琴 陳冬華 季瑩 周浩

(1.上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201809; 2.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

手足口?。╤and foot mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。為掌握徐行地區(qū)手足口病流行特征，我們對2010-2012年該地區(qū)手足口病疫情進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)[1]，人口數(shù)據(jù)來源于徐行鎮(zhèn)政府人口統(tǒng)計辦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

手足口病臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、聚集性病例等參照衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南》（2010版）中規(guī)定的病例判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用圓形分布統(tǒng)計方法分析[2-3]，圓形分布平均角表示發(fā)病時間的集中傾向，將發(fā)病時間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，則可求出發(fā)病的集中傾向、離散程度及疾病流行的高峰期。

首先求出各月的月中點，以元旦零時為零角度，則1月份有31天，月中點距零為15.5天，2月份有28天，月中點距零為31+14=45天，依次類推。再將時間天數(shù)換算成角度，全年365天，相當(dāng)于圓周360°，則一天相當(dāng)于360/365=0.9863°，1月份月中點為15.5天，則月中位角為0.9863×15.5=15.29°。通過公式計算圓形Von Mises分布的平均角（?。┖徒菢?biāo)準(zhǔn)差（s）、r值。由平均角ā和角標(biāo)準(zhǔn)差s反推發(fā)病高峰日及高峰期，并運用Raleighs test檢驗平均角是否存在，Raleighs test檢驗公式 ：Z=n×r2。

1.4 結(jié)果判定

r值為1時，說明1年內(nèi)疾病全部發(fā)生在某個月內(nèi)；值為0時，說明1年內(nèi)疾病均勻分布在12個月內(nèi)；值在0.9以上，說明疾病有嚴(yán)格季節(jié)性；值在0.7～0.9之間，說明疾病有很強季節(jié)性；值在0.5～0.7之間，說明疾病有明顯的季節(jié)性；值在0.3～0.5，說明疾病有一定季節(jié)性；值在0.3以下，說明疾病有較弱的季節(jié)性或季節(jié)性差。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

2010-2012年上海嘉定區(qū)徐行地區(qū)共報告手足口病病例616例，2010年發(fā)病135例(135.69/10萬），2011年 發(fā) 病 160例（177.58/10萬 ），2012年 發(fā) 病 321例（348.91/10萬），病例數(shù)和年發(fā)病率均呈逐年升高趨勢，而2012年達(dá)到歷史最高，較2011年發(fā)病率翻番。

2.2 地區(qū)分布

徐行地區(qū)共有10個自然村，各年均有病例報告，發(fā)病率較高的自然村依次是：紅星村、勞動村、小廟村，其中紅星村歷年年發(fā)病率明顯高于其他自然村（表1）。

表1 2010～2012年徐行地區(qū)手足口病發(fā)病情況 n(/10萬）

2.3 人群分布

男性發(fā)病多于女性，男女比1.52:1；病例集中在0～4歲年齡組兒童，共553例，占病例總數(shù)的89.77%。散居兒童449例（占72.89%），其次為幼托兒童148例（占24.03%），學(xué)生17例（占2.76%），其他人群的分布比例較低。

2.4 時間分布

應(yīng)用圓形分布分析法，計算出徐行地區(qū)2010-2012年手足口病疫情的季節(jié)趨勢特征量，計算過程和結(jié)果見表2、3。從表3看，2010年至2012年3年間徐行地區(qū)手足口病具有一定的季節(jié)性。2010年自3月下旬開始每日報告病例數(shù)明顯上升，并在5、6月份達(dá)到發(fā)病高峰，隨后至7月皆為多發(fā)期，4到7月共報告77例，占全年報告病例數(shù)的57.03%；2011年自3月起進(jìn)入病例迅速增長期，其流行期集中在4～6月，共報告100例，占全年報告病例數(shù)的62.5%；2012年報告病例數(shù)明顯增多，發(fā)病時間曲線較前2年流行期提前、發(fā)病峰值高、平臺期長；各年份均在9～11月左右出現(xiàn)小幅發(fā)病尾峰。

表2 徐行地區(qū)2010～2012年手足口病疫情圓形分布分析

表3 徐行地區(qū)2010～2012年手足口病發(fā)病高峰時點和高峰期

3 討論

2010-2012年徐行地區(qū)手足口病無論從發(fā)病率，還是疫情嚴(yán)重性，均呈逐年上升趨勢，2012年不僅病例報告顯著增多，而且呈現(xiàn)流行期提前，發(fā)病峰值高，峰值平臺期更長的特點，時間特征與當(dāng)年全國疫情形勢一致。

病例在全鎮(zhèn)呈廣泛分布，以徐行地區(qū)中、東部（紅星村、勞動村、小廟村）較為高發(fā)，地區(qū)之間發(fā)病有較大差異，這可能與接觸機會、人口居住密度和流動程度、地區(qū)衛(wèi)生狀況等因素有關(guān)，提醒加強這些地區(qū)的防控力度。男性發(fā)病多于女性，散居兒童發(fā)病多于托幼兒童，0～4歲組為主要發(fā)病人群，與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致[4]。究其主要因素，與該年齡段兒童抵抗力低、托幼機構(gòu)兒童相互接觸密切、室內(nèi)空氣流通較差，故而引起感染[5]。病例男多于女，性別比例為1.52：1，這與男孩活潑好動、接觸頻繁、傳染機會大有關(guān)。

目前無手足口病的疫苗和特效抗病毒藥物[6]，但該病具有明顯發(fā)病規(guī)律，在發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、人群中存在差異，應(yīng)根據(jù)這些特征，及時采取針對性防控措施，加強流行月份的疫情監(jiān)測、強化重點地區(qū)的防控措施、積極開展病原學(xué)監(jiān)測、加強對散居兒童和幼托機構(gòu)的管理等綜合措施，可得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐天和.中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計百科全書·描述性統(tǒng)計分冊[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 143-144.

[3]王慶昌, 李欣.圓形分布分析的EXCEL實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2006, 23(5）: 448-449.

[4]吳艷.1 359例手足口病流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006, 6(4）: 607.

[5]于雪靜, 閆靜, 王皓, 等.93例手足口病流行病學(xué)調(diào)查與臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2007, 7(3）: 369, 373.

[6]莊振榮.天津市開發(fā)區(qū)手足口病三起小型爆發(fā)的調(diào)查分析[J].口岸衛(wèi)生控制, 2007, 12(1）: 36-37.