姚亮 劉申 胡敏 喻萍

（上海市靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對照研究，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡＞60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 男/女 年齡(歲） BMI(kg/m2） SBP(mmHg） DBP(mmHg）觀察組 120 51/69 67.31±7.52 23.12±1.88 146.60±7.42 89.22±6.14對照組 104 43/61 66.51±8.71 23.57±1.58 145.19±7.80 88.54±7.46 x2 0.030 0.025 0.005 0.006 0.021 P 0.860 0.462 0.060 0.168 0.456

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者開展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。

1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊》人手1冊，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動性。

2）合理膳食教育 傳授合理營養(yǎng)知識，教會患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運(yùn)動治療教育 增強(qiáng)患者對運(yùn)動鍛煉重要性的認(rèn)識，了解運(yùn)動的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會有氧運(yùn)動，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動30～60 min, 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

4）血壓監(jiān)測教育 提高患者對血壓監(jiān)測重要性的認(rèn)識，鼓勵(lì)患者自測血壓，學(xué)會血壓自我測量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺督促患者按時(shí)服藥。

6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。

1.2.2 對照組門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血壓控制情況 按照《中國血壓測量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測量高血壓患者服藥依從性的問卷(Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

3）高血壓知識知曉率 自制高血壓防治知識問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況（ ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況（ ±s）

注：a） 觀察組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較，P＜0.001

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 120 146.60±7.42 129.45±6.68a） 89.22±6.14 81.45±5.54a）對照組 104 145.19±7.80 137.60±7.14 88.54±7.46 86.85±5.78

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，干預(yù)組的高血壓防治知識知曉率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

表3 兩組治療依從性、知曉率的比較（%）

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。

社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對性，更有利于提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。

干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部, 中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部, 中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志, 2004, 2(12）: 919-922.

[2]胡大一, 郭藝芳.遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社，2009: 1.

[3]中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志, 2011, 19(12）: 1101-1115.

[4]許衛(wèi)華, 王奇, 粱偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007, 15(5）: 424-426.

[5]王崇行.高血壓社區(qū)防治與健康教育，高血壓防治策略[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 10.

[6]肖惠敏, 姜小鷹, 陳曉春.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析[J].高血壓雜志, 2002, 10(3）: 283-284．