王毅

[摘要] 目的 將宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)和腹式子宮次全切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，比較功能性子宮出血患者的療效。方法 選取該院收治的功能性子宮出血患者90例作為該次臨床研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者行腹式子宮次全切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者則行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC）進(jìn)行治療，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。并對(duì)所有患者均進(jìn)行為期半年的隨訪，并參照郝月玲的療效判定對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行考量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而隨訪后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為91.1%，對(duì)照組有效率為88.9%。兩組患者治愈率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC）是目前較優(yōu)的臨床治療方法，可作為傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的替代治療方式。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)窺鏡；功能性子宮出血；腹式子宮次全切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0059-02

異常子宮出血（AUB）是婦科常見(jiàn)疾病，有外國(guó)研究顯示，絕經(jīng)期前功能性子宮出血患者占所有患者的約20%。而功能性子宮出血（DUB）是其中分類的一種。對(duì)于大多輕重年婦女來(lái)說(shuō)，保留患者的生理功能， 是他們共同的心愿。在目前，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC）是目前被公認(rèn)的治療方法，其基本原理是切除子宮內(nèi)膜和部分淺肌層組織，防治子宮內(nèi)膜再生，而令子宮的過(guò)度出血得以控制。為探討將宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)和腹式子宮次全切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，比較功能性子宮出血患者的療效，回顧性分析該院2008年1月—2011年6月采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)和腹式子宮次全切除術(shù)，治療的功能性子宮出血患者的療效，以比較何種手術(shù)方式更佳?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的功能性子宮出血患者90例作為該次臨床研究對(duì)象，患者手術(shù)前均經(jīng)過(guò)保守治療，效果不佳后考慮進(jìn)行手術(shù)治療；而且患者均再無(wú)生育意愿；經(jīng)過(guò)B超或者宮腔鏡檢查后排除生殖系統(tǒng)腫瘤、不典型增生和感染患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡32～55歲，平均（41.3±3.2）歲，病程3個(gè)月～2年；對(duì)照組患者年齡33～58歲，平均（42.2±4.1）歲，病程4個(gè)月～2年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行腹式子宮次全切除術(shù)。患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻，在恥骨聯(lián)合上2～3指處作一橫向的切口，然后行傳統(tǒng)腹式子宮次全切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者則行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC）進(jìn)行治療，手術(shù)采用Olympus公司的全套宮腔手術(shù)鏡和膨?qū)m機(jī)等，術(shù)前對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸進(jìn)行充足的預(yù)處理，全程B超監(jiān)控，連續(xù)硬膜外麻醉，通過(guò)滾球電極對(duì)宮底與兩腳進(jìn)行電灼，而后對(duì)宮壁內(nèi)膜進(jìn)行電灼，等待周圍組織變白1 s后便可緩慢移動(dòng)電極至宮頸方。需切除全層內(nèi)膜和下方的基層組織，然后送病理檢查[1]。需要注意的是，電切令到基底組織皺縮、脫水、凝固的情況，是可以提示切割的深度與范圍，能起到手術(shù)的導(dǎo)向作用[2]。

1.3 療效判定

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量[3]。并對(duì)所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并參照郝月玲的療效判定對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行考量：治愈：術(shù)后月經(jīng)量少于正常；有效：術(shù)后月經(jīng)量與正常情況相當(dāng)；無(wú)效：術(shù)后月經(jīng)量無(wú)明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間也短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。而隨訪后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為91.1%，對(duì)照組有效率為88.9%。兩組患者治愈率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)術(shù)后會(huì)有一定的生理和心理的并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)性影響，因此雖然EA術(shù)的療效并不十分確切，但在目前，普遍仍認(rèn)為宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)可以有效地替代部分子宮切除術(shù)對(duì)功能性子宮出血進(jìn)行治療。該術(shù)在上世紀(jì)80年代問(wèn)世，30年來(lái)已經(jīng)歷了兩代，并且有多種手術(shù)方式。如激光汽化子宮內(nèi)膜術(shù)（ELA）、TCRE、滾球EA術(shù)（REA）、冷凍EA術(shù)、微波EA術(shù)（MEA）等[5]。

目前，TCRE術(shù)是治療功能性子宮出血的首選方式，但并非所有患者都能盲目選擇該術(shù)。對(duì)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC），選擇該術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)具備以下條件：①排除了其他惡性疾病的難治性功能性子宮出血；②黏膜下肌瘤大小在4～5 cm；③患者無(wú)生育要求。

TCRE有其良好的優(yōu)越性，眾多研究綜合發(fā)現(xiàn)，TCRE的治療成功率介于87%～97%，且具有創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)率低、出院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該次臨床研究的結(jié)果也證明了該點(diǎn)。但醫(yī)療人員也應(yīng)該注意，該術(shù)也有一定缺點(diǎn)：功率不容易控制、難以到達(dá)子宮下段、工作人員要戴防護(hù)鏡、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、設(shè)備較貴與無(wú)可送檢的切除組織。這些都提示醫(yī)療人員應(yīng)提高業(yè)務(wù)能力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷革新TCRE術(shù)。

綜上所述，并結(jié)合該次臨床研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)效果與傳統(tǒng)的腹式子宮次全切除術(shù)效果相當(dāng)，均有較好的臨床使用效果。而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量方面，均顯示出TCRE較傳統(tǒng)的腹式子宮次全切除術(shù)有更佳的優(yōu)勢(shì)。這些對(duì)患者的康復(fù)和生活功能恢復(fù)時(shí)間都有較好影響。因此，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRC）是目前較優(yōu)的臨床治療方法，可作為傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的替代治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭哲，吳佩蔚，王喜華.宮腔鏡手術(shù)治療功能性子宮出血76例[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（14）：103.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的近年進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000， 16（3）：182-183.

[3] 林莉萍，陳麗珍.腹腔鏡下和腹式子宮次全切除術(shù)臨床效果分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：83-84.

[4] 郝月玲.功能性子宮出血的微波治療[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（13）：94-95.

[5] 夏恩蘭.功能性子宮出血的內(nèi)窺鏡治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2006，33（2）：73-75.

（收稿日期：2012-11-09）