桂連芝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 對該院收治的144例輸卵管妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為腹腔鏡組72例與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組72例，腹腔鏡組采用持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，開腹組采用持續(xù)硬膜外麻醉，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等比較中腹腔鏡組均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。腹腔鏡組均完成手術(shù)，成功率為100%，行切開取胚術(shù)93例，行輸卵管切除術(shù)51例；腹腔鏡組血β-HCG降至正常所需的時間為（7.1±0.3）d，對照組為（10.4±3.9）d，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患側(cè)輸卵管通暢57例（79.2%），開腹組患側(cè)輸卵管通暢48例（66.7%），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后妊娠19例，均為宮內(nèi)妊娠。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)治療可有效提高患者治愈率，縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；輸卵管妊娠；療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0040-02

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。目前，由于各種不良因素的影響，我國輸卵管妊娠發(fā)病率逐年升高，甚至導(dǎo)致大量不孕癥的產(chǎn)生，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國輸卵管妊娠發(fā)生率為2.7%～13.5%，約占婦科急診手術(shù)的70%以上[1]。由于其發(fā)病突然，可隨著妊娠的進(jìn)展導(dǎo)致腹腔臟器破裂出血而危及生命。手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、愈合慢、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥多等使患者多不愿接受治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷和治療中被廣泛應(yīng)用[2]。為探討其手術(shù)臨床療效，現(xiàn)對2010年6月—2012年1來該院行腹腔鏡下手術(shù)治療的72例輸卵管妊娠婦女進(jìn)行分析，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組144例，年齡20～42歲，平均（29.8±2.5）歲，停經(jīng)（56.4±1.8）d。經(jīng)產(chǎn)婦83例，初產(chǎn)婦61例。患者均有不同程度的腹痛、陰道流血癥狀，其中伴頭暈、暈厥、低血壓、休克37例，經(jīng)病史、癥狀、體征，后穹窿穿刺等確診為輸卵管妊娠，其中流產(chǎn)性79例，破裂型39例，未破裂26例。部位：壺腹部102例，峽部29例，間質(zhì)部11例。既往有剖腹產(chǎn)史41例，放置節(jié)育環(huán)37例，有人流病史者90例。檢查：尿HCG陽性，血HCG≥350 ug/L，B超檢查宮腔內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)有大小不等的混合性包塊，49例盆腔有野性暗區(qū)。隨機(jī)將患者分為兩組，腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查和及補(bǔ)液、糾正血容量等對癥治療，無手術(shù)禁忌癥。

腹腔鏡組：采用持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。采用德國Wolf公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械，患者取平臥位，于臍部上緣1cm處做一縱行切口，常規(guī)建立人工氣腹，對腹腔積血多的患者，應(yīng)用力向上提起腹壁，使腹腔壓力維持在12～15 mmHg，于臍孔上插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，在鏡下分別于雙側(cè)下腹部無血管區(qū)相，當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別做一5 mm穿刺孔，探查盆腔、盆腔臟器及各臟器的關(guān)系，明確妊娠部位，用吸引器迅速吸引盆腔積血，清除凝血塊，充分暴露術(shù)野，根據(jù)妊娠部位及患者生育要求決定手術(shù)方式[3]。①對于要求保留生育功能可采用切開取胚術(shù)，選擇患側(cè)輸卵管最膨出部位，沿輸卵管縱軸電凝切開輸卵管壁約1～1.5 cm，取胚，沖洗管腔，如輸卵管已破裂，應(yīng)從破口處向兩端延長切口約2～3 cm，吸出管腔內(nèi)妊娠物及血塊后，對切口邊緣進(jìn)行電凝止血，注射甲氨喋呤20 mg，不予縫合。②對無生育要求、輸卵管破口較大者，可給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)，用電凝器自輸卵管傘端雙極電凝至角部，再沿電凝帶剪斷輸卵管系膜至峽部，清除妊娠灶，妊娠部位注射甲氨喋呤20 mg。將切除的輸卵管和妊娠物裝入標(biāo)本袋中，完成后去除人工氣腹。

開腹組采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)在下腹正中做一縱行約6～8 cm切口，逐層打開腹壁進(jìn)入腹腔，查看盆腔出血情況，吸盡游離血，根據(jù)妊娠部位及患者生育要求決定手術(shù)方式。

密切監(jiān)測患者手術(shù)過程中患者生命體征、血氧飽和度、CO2CP、尿量等。術(shù)后給予抗生素治療5～7 d，第4天復(fù)查血β-HCG，術(shù)后3個月經(jīng)周期后行子宮輸卵管造影，查看患側(cè)輸卵管通暢情況，隨訪6～12個月。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等比較中腹腔鏡組均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 手術(shù)效果

腹腔鏡組均完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹者，成功率為100%，腹腔鏡組行切開取胚術(shù)93例，行輸卵管切除術(shù)51例。兩組術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，切口均為甲級愈合，腹腔鏡組血β-HCG降至正常所需的時間為（7.1±0.3）d，對照組為（10.4±3.9）d，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪6～12個月，腹腔鏡組患側(cè)輸卵管通暢57例（79.2%），開腹組患側(cè)輸卵管通暢48例（66.7%），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后妊娠19例，均為宮內(nèi)妊娠。

3 討論

輸卵管妊娠是目前威脅婦女生育、引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前由于各種流產(chǎn)手術(shù)、頻繁性交、不潔性交等因素導(dǎo)致其發(fā)生率不斷增加，而且有年輕化趨勢[4]。目前治療輸卵管妊娠的重點(diǎn)是盡最大可能保全患者的生育能力，特別是對于年輕有生育要求的患者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于婦科臨床，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)和適應(yīng)癥，以保證手術(shù)的成功率。

腹腔鏡兼有診斷和治療的雙重作用。由于輸卵管解剖位置特殊，在盆腔內(nèi)呈半游離狀態(tài)， 早期診斷可有效降低輸卵管妊娠的破裂和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時可直接看到妊娠部位的破壞程度和出血量，使手術(shù)視野更為清晰，而且還能更好地保留患者生育功能，減少手術(shù)對組織的接觸性損傷和術(shù)后輸卵管粘連的發(fā)生。在手術(shù)過程中應(yīng)注意：①選擇穿刺口時應(yīng)避開下腹手術(shù)容易發(fā)生粘連的部位；②對有生育要求婦女行切開取胚術(shù)時，負(fù)壓吸引壓力和時間不應(yīng)過長，以免造成輸卵管粘膜損傷導(dǎo)致大面積出血難以控制[5]；③對盆腔積血較多者，應(yīng)先給予吸引器沖洗，以免由于清除不徹底而影響手術(shù)，如對盆腔粘連嚴(yán)重者，應(yīng)按解剖層次用組織鉗及超聲刀先分離出輸卵管后再行輸卵管切除術(shù)，避免強(qiáng)行分離引起腸管及周圍臟器的損傷[6]。經(jīng)該組資料研究表明，腹腔鏡組在出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等比較中腹腔鏡組均明顯優(yōu)于開腹組（P<0.01），而且在血β-HCG恢復(fù)正常時間明顯短于開腹組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療可有效提高患者治愈率，縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉劾，伍桂香，伍忠根，等.血管性介入治療輸卵管妊娠35例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：74.

[3] Bangsgaard N，Lurid CO，Ottesen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG，2010，110（8）：765.

[4] 高蓉，魏榮福，李明.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012（5）：247-248.

[5] 何慧英，何立瓊.腹腔鏡保守手術(shù)加甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠69例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（10）：310-311.

[6] 孫艷玲.腹腔鏡手術(shù)保守治療宮角妊娠臨床效果觀察[J].中外婦兒健康，2011（9）：162.

（收稿日期：2012-11-13）