高芳群 (陜西省周至縣中醫(yī)院，陜西 周至 710400)

肛瘺是肛腸疾病中的常見疾病，其發(fā)病率在我國的肛腸患者中大約占1.67%～3.6%［1］。肛瘺一般采取手術(shù)治療，在手術(shù)過程中均需要將瘺管管壁組織進(jìn)行切開或者勒斷，該手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的皮膚、皮下組織和肌肉組織等造成一定的損傷?；颊呤中g(shù)后可能會(huì)有感染等并發(fā)癥，因此在手術(shù)后需要使用抗生素進(jìn)行全身或者局部的抗感染治療。筆者主要觀察細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)在肛瘺擴(kuò)置術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值和對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2011年3月～2012年3月收治的肛瘺患者共68例，其中男41例，女27例，患者年齡49～58歲，其中有11例患者為斜行橫穿肛尾韌帶，有22例為斜行穿過肛門外括約肌患者，有28例為長瘺管患者。

1.2 方法:入選患者均接受肛瘺曠置術(shù)?；颊咴谑中g(shù)前不能使用任何抗生素。手術(shù)方法主要包括:患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，擴(kuò)肛后，將探頭探入管道。在距離肛門緣約1.5 cm的地方將皮膚剪開，然后將皮下的組織進(jìn)行分離后，將探針露出，將傷口擴(kuò)大形成一個(gè)新的外口。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行樣本的采集，用探針從外口出深入約0.2～1.0 cm，再用無菌棉簽將探頭進(jìn)行擦拭，并且放入無菌內(nèi)管進(jìn)行檢查。其中細(xì)菌培養(yǎng)檢查需要進(jìn)行陽性菌和厭氧菌兩種菌群的培養(yǎng)和鑒定。

1.3 細(xì)菌試驗(yàn)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn):將采集的標(biāo)本種植在血瓊脂的培養(yǎng)板上，在36℃的溫度條件下進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)長出的細(xì)菌菌落特征和涂片染色檢查得出初步的結(jié)果。分別進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)則需要按照K－B進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng):68例患者中共檢出需氧菌有59株，檢出率為86.8%，厭氧菌共53例，檢出率為77.9%。其中需氧菌中大腸埃希菌有29例(42.6%)，肺炎克雷伯菌有11例(16.2%)，金黃色葡萄球菌有9例(13.2%)，糞鏈球菌有4例(5.88%)，弗勞地枸櫞酸桿菌有6例(8.82%)。厭氧菌中以脆弱擬桿菌群最多有34例(50.0%)，厭氧消化鏈球菌有17例(25.0%)，放線菌有2例(2.94%)。

2.2 藥敏試驗(yàn):采用6種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，氯霉素的敏感率最高，其次是左氧氟沙星、頭孢噻吩。具體的臨床結(jié)果詳見表1。

表1 不同抗生素藥敏試驗(yàn)比較(%)

2.3 治療效果:根據(jù)患者德爾細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來為患者選擇合適抗生素進(jìn)行術(shù)后的全身和局部抗感染治療。68例患者均只進(jìn)行一期手術(shù)，并且沒有出現(xiàn)肛管變型等情況。治療療程一般為14～23 d?；颊咝g(shù)后的恢復(fù)較好。

3 討論

肛瘺是由于肛門非特異性直腸周圍膿腫發(fā)展起來的疾病，膿腫是肛瘺發(fā)病的早期癥狀，肛瘺是膿腫的慢性化階段［2］。由于腸道的細(xì)菌較多，因此患者在進(jìn)行肛瘺曠置術(shù)后容易并發(fā)各種感染，因此手術(shù)后需要進(jìn)行全身和局部的抗感染治療。較為常見的腸原性細(xì)菌包括有鏈球菌屬、類桿菌屬以及大腸桿菌屬等。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，肛瘺中以需氧菌感染較為常見，其檢出率超過90.0%。并且以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較為常見。厭氧菌中則以脆弱擬桿菌群最多。藥敏試驗(yàn)方面，肛腸細(xì)菌中對(duì)大多數(shù)的抗菌藥物均有較強(qiáng)的敏感性，其中以頭孢噻吩的耐藥性最低，氨芐青霉素的耐藥性較高，這對(duì)于臨床用藥有一定的指導(dǎo)作用，對(duì)于肛瘺曠置術(shù)后患者不宜采用氨芐青霉素進(jìn)行抗感染治療。

［1］ 張榮在，王悅輝，余智濤.肛瘺病原菌調(diào)查及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義［J］.廣東醫(yī)學(xué).2001，22(12):1103.

［2］ 李雪華.肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(27):382.