胡昌琰 (陜西省鎮(zhèn)安縣中醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

自2010年6月～2012年7月筆者參加2010年全省中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)后［1］，采用中湯藥?kù)F化吸入及運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)穴位貼敷治療支氣管哮喘75例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將75例患者隨機(jī)分成兩組，治療組45例，男26例，女19例，年齡2～46歲，病程2～30年;對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡2.5～48歲，病程2～30年。其中12例患者來(lái)自門(mén)診，63例住院患者第1秒用力呼氣量(FEV1)均低于預(yù)期值的80%。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均給予吸氧，靜脈滴注氨茶堿，根據(jù)病情選用有效抗生素靜脈滴注和對(duì)癥治療。治療組45例給予中湯藥(蘇子15 g、白芥子20 g、萊菔子20 g、葶藶子15 g、麻黃8 g、細(xì)辛3 g、天竺黃10 g、膽南星10 g、陳皮8 g、丹參15 g、甘草6 g，上述藥物水煎濃縮50ml)霧化吸入，2次/d。病情稍緩解后即配合穴位貼敷治療，穴位貼敷藥物制備:炒白芥子40%、細(xì)辛20%、甘遂10%、醋元胡10%、肉桂10%，制麻黃10%共研細(xì)末，用老姜汁調(diào)和1 cm×1 cm×1 cm的藥餅，用5 cm2的膠布貼于穴位上;取穴:①肺俞、胃俞、志室、膻中;②脾俞、風(fēng)門(mén)、膏肓、天突;③腎俞定喘、心俞、中脘;背部穴位均取雙側(cè)，1組/次，三組交替使用;方法和療程:將藥物貼于穴位上，每次貼藥2～6 h，10 d貼1次，治療3個(gè)月，共9次。對(duì)照組30例給予沙丁胺醇?xì)忪F劑0.7 mg、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U霧化吸入，2次/d。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治療2個(gè)療程后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［1］。痊愈:咳嗽、喘息和其他癥狀消失，上呼吸道感染明顯減少，上呼吸道感染時(shí)無(wú)喘息發(fā)生，連續(xù)觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:咳嗽、喘息明顯減輕，其他癥狀消失，連續(xù)觀察3個(gè)月癥狀未復(fù)發(fā)或癥狀未加重:無(wú)效:咳嗽、喘息和其他癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

支氣管哮喘從西醫(yī)生理和病理方面講是由于慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致廣泛多變的可逆性氣流受限而引起反復(fù)性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀［2］。西醫(yī)治療主要依靠糖皮質(zhì)激素的靜脈用或吸入，使用費(fèi)用比較昂貴，不良反應(yīng)較多且易形成依賴(lài)。此病在中醫(yī)辨證多屬哮證、喘證等病癥，病因病機(jī)為:“伏痰”(宿痰)內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升、氣因痰阻、痰氣搏結(jié)、壅塞氣道、肺管狹窄、氣道攣急、通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴氣喘，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。伏痰為其主因，故一般認(rèn)為痰為本病之宿根。運(yùn)用溫肺化痰、宣肺平喘的中湯藥?kù)F化吸入使藥物直達(dá)病所，可以明顯提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎性反應(yīng)，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘發(fā)作。臨證所見(jiàn)，發(fā)作時(shí)，雖以邪實(shí)為主，亦有以正虛為主者;緩解期常以肺脾腎虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在。故對(duì)哮證的治療，發(fā)作時(shí)未必全從標(biāo)治，平時(shí)也未必全持扶正，當(dāng)標(biāo)本兼顧。配合適宜技術(shù)中天灸治療支氣管哮喘技術(shù)，以穴位貼敷可以起到補(bǔ)肺固衛(wèi)、健脾化痰、補(bǔ)腎攝納的作用。故采用中湯藥?kù)F化吸入和穴位貼敷治療支氣管哮喘總有效率明顯提高，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均下降，操作簡(jiǎn)單、安全，且降低治療費(fèi)用，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)意義。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993:263－266

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:69－78.