丑小寧 ［河南省洛陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院 (原洛陽(yáng)市白馬醫(yī)院)，河南 洛陽(yáng) 471009］

過(guò)敏性鼻炎－哮喘是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱(chēng)，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏 (過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀 (哮喘)，兩者往往同時(shí)并存。筆者現(xiàn)將孟魯司特治療過(guò)敏性鼻炎－哮喘發(fā)作的臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:66例患者的診斷符合WHO在2001年制定的《過(guò)敏性鼻炎的工作報(bào)告》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過(guò)敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。分為兩組，其中對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡36～58歲，平均 (44±7.12)，治療組33例，男16例，女17例，年齡33～55歲，平均 (42±8.45)，兩組患者均無(wú)明顯危及生命的器質(zhì)性病變。

1.2 方法:對(duì)照組選用布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/ d，西替利嗪片10 mg/d，1次/d，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特片，10 mg/d晚服，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):完全控制:白天癥狀:無(wú) (或≤2次/周)，活動(dòng)不受限，夜間沒(méi)有憋醒，肺功能 (PEF或FEV1)正常;部分控制 (出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)指證):白天出現(xiàn)相關(guān)癥狀，2次/周，活動(dòng)部分受限，夜間發(fā)生過(guò)憋醒，肺功能(PEF或FEV1)≤正常預(yù)計(jì)值的80%;未控制:出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征?？傆行?(完全控制加部分控制)/治療例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為72.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng):兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是為IgE介導(dǎo)、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞啟動(dòng)的，并與嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的鼻黏膜過(guò)敏性炎性反應(yīng)。其中Th1與Th2細(xì)胞之間的免疫反應(yīng)失衡是發(fā)生哮喘與變應(yīng)性避免的免疫學(xué)基礎(chǔ)，在過(guò)敏性鼻炎中，過(guò)敏源暴露后的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)中，均會(huì)釋出放與過(guò)敏性鼻炎炎性反應(yīng)狀相關(guān)的半胱氨酰白三烯 (CysLTs)。鼻內(nèi)CysLTs激發(fā)會(huì)增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的癥狀。哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，由多種炎性反應(yīng)細(xì)胞和炎性反應(yīng)介質(zhì)參與，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制既與炎性反應(yīng)有關(guān)，也與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。半胱氨酰白三烯是哮喘病理生理過(guò)程中的關(guān)鍵介質(zhì)［1］。孟魯司特是高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合，抑制白三烯多肽所致的氣道炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)，減少氣道重塑，防止肺功能惡化，緩解臨床癥狀［2－3］。孟魯司特還可以改善氣道炎性反應(yīng)，舒張支氣管。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，可降低組織胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)性，有較高的受體結(jié)合力，抗炎強(qiáng)，并可降低血管的通透性，減少黏液分泌減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解喘息癥狀。西替利嗪是人體內(nèi)羥嗪的代謝產(chǎn)物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明他是一種外周H1受體拮抗劑，可抑制組胺的傳遞及作用，還可抑制參與變態(tài)反應(yīng)的血管活性肽及P物質(zhì)，減少炎性反應(yīng)細(xì)胞的移動(dòng)，有效地抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)，能明顯降低組胺對(duì)哮喘病患者所引起的氣管過(guò)敏反應(yīng)，降低由特異過(guò)敏源引起的變態(tài)反應(yīng)［4］。

綜上所述，孟魯司特主要是通過(guò)選擇性地結(jié)合I型半胱氨酰白三烯受體而有效地抑制由白三烯介導(dǎo)的一系列氣道反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療的功效。與布地奈德、西替利嗪殊途同歸，三者聯(lián)用相輔相成，較布地奈德氣霧劑聯(lián)用西替利嗪片，能更好地控制哮喘發(fā)作，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王 艷.白三烯受體拈抗劑在治療輕中度支氣管哮喘中的價(jià)值［D］.山東大學(xué)，2008.

［2］ 張細(xì)輝，劉利君，廖祥福.盂魯斯特治療嬰幼兒哮喘的療效觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(4):754.

［3］ 高偉娟.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀(guān)察［J］.臨床合理用藥，2011，4(21):75.

［4］ 朱國(guó)星.鹽酸西替利嚏片藥理及臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，25(14):7.