韓素慧 (河南省偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900)

急性肺栓塞是常見(jiàn)心血管疾病，死亡率高，有調(diào)查顯示，未治療的急性肺栓塞死亡率高達(dá)30%［1］。溶栓和抗凝是急性肺栓塞主要的治療方法，但是對(duì)于具體的金標(biāo)準(zhǔn)選擇還存在疑問(wèn)［2］。在溶栓藥物中，瑞替普酶具有纖維蛋白特異性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、溶栓作用強(qiáng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多［3］。筆者探討瑞替普酶溶栓治療對(duì)急性肺栓塞患者近期預(yù)后的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2012年10月我院收治的急性肺栓塞患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)制定的急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)低血壓與休克的臨床表現(xiàn);病程在14 d以內(nèi);同意接受藥物治療;年齡＜75歲。其中男68例，女32例，年齡46～74歲，平均(59.65± 7.28)歲。合并高血壓6例，手術(shù)外傷7例，惡性腫瘤4例。其中發(fā)病1～7 d內(nèi)住院治療72例，發(fā)病8～14 d住院治療28例。根據(jù)治療藥物的不同分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組年齡、性別、合并疾病、發(fā)病到住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組應(yīng)用瑞替普酶溶栓:用10 m l NaCl溶液稀釋瑞替普酶(山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:201001007)，18 mg，經(jīng)靜脈推注長(zhǎng)于2 min，1次/d。對(duì)照組應(yīng)用華法林鈉抗凝，口服華法林鈉片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H31022123)2.5 mg，1次/d。兩組都治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):①并發(fā)癥:觀察各部位出血發(fā)生率;②療效標(biāo)準(zhǔn):以治療后的顯效、進(jìn)步、無(wú)效和死亡4級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較:兩組治療3 d后進(jìn)行觀察，兩組均無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生，各部位出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 療效比較:治療后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的顯效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療3 d后出血率的比較(例)

表1 兩組治療療效的比較(例)

3 討論

急性肺栓塞在國(guó)內(nèi)認(rèn)為是少見(jiàn)病，目前隨著對(duì)此病的認(rèn)識(shí)以及檢測(cè)和診斷水平的不斷提高，國(guó)內(nèi)近年報(bào)道的急性肺栓塞病率呈迅速升高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的常見(jiàn)病，死亡率較高［5］。

目前急性肺栓塞的治療方法包括溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)治療和介入治療等。其中溶栓和抗凝治療具有快速、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用比較多。瑞替普酶屬特異性纖溶酶原激活劑，不良事件與并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是嚴(yán)重出血發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效好。2010年完成的多中心研究發(fā)現(xiàn)將急性肺栓塞的溶栓治療藥物瑞替普酶的劑量由歐美急性肺栓塞診療指南中推薦的100 mg減少50%，可保持療效不變，而出血并發(fā)癥明顯減少［6］。治療3 d中兩組均無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生，各部位出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組的顯效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，瑞替普酶治療急性肺栓塞并不增加出血并發(fā)癥，同時(shí)治療顯效率高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血心管病學(xué)組.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).急性肺血栓栓塞癥(急性肺栓塞)診斷利治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，41(1): 74.

［2］ 瑞替普酶在STEMI溶栓的治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組.瑞替醬酶在STEMI溶栓治療中的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9(10):721.

［3］ Becattini C，VedovatiMC，AgnelliG Prognostic value of troponins in acute puhnonary embolism ameta analysis［J］.Circulation，2007，116(4):427.

［4］ 程顯聲，何建國(guó)，高明哲，等.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，41(1):6.

［5］ 葉 蕾，張榮華.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次人面積肺栓塞25例療效評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7): 863.

［6］ 王宗華，朱光發(fā)，梁 瑛.溶栓與抗凝治療急性次人面積肺血栓栓塞癥的療效和安全性比較［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)，2009，8(1):48.