史亞萍，曹小榮 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

當(dāng)前12～20周妊娠流產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致的并發(fā)癥也越來越多，比如流產(chǎn)后出血、感染等［1－2］。當(dāng)前米非司酮聯(lián)合米索前列醇片因其使用安全方便在我國推廣已有幾十年，但是對于應(yīng)用方法與劑量還有很不多不同的研究［3－4］。筆者通過比較兩種不同用藥方法對于終止早期臨床妊娠的流產(chǎn)效果及服藥前后血清生殖激素的變化，來進一步證實米非司酮和米索前列醇片的最佳配伍組合，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012年1月～12月收治的自愿要求藥物流產(chǎn)的健康育齡期妊娠婦女共80例。入選標(biāo)準(zhǔn):一般健康狀況良好，年齡18～40歲;12～20周妊娠;就診前至少2個月的月經(jīng)周期規(guī)律，為25～35 d;自愿參加此研究。年齡最小19歲，最大39歲，平均 (27.50±4.55)歲;平均體重 (50.63±5.22)kg;平均孕次 (2.56±0. 28)次，平均產(chǎn)次 (0.45±0.19)次。根據(jù)藥物應(yīng)用的不同分為治療組與對照組各40例，兩組婦女的一般資料對比類似 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:第1天空腹頓服米非司酮150 mg，第3天在服用米非司酮后36～48 h舌下含化米索前列醇400μg;對照組:第1天空腹服米非司酮50 mg，8～12 h后再服25 mg;第2天重復(fù)第1天的服用方法，第3天在服用米非司酮后36～48 h口服米索前列醇600μg。

1.3 觀察指標(biāo):①完全流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn):自行排出胎囊，出血停止，超聲檢查無異常;②血清生殖激素測定:兩組治療治療前后取血清，放入全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中，按操作規(guī)程檢測血清β－HCG和E2濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果評價:經(jīng)過觀察，治療組完全流產(chǎn)率為97.5% (39/40)，對照組為82.5%(33/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.218，P＜0.05)。

2.2 血清生殖激素變化:兩組治療前血清β－HCG和E2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清生殖激素變化(±s，n=40)

表2 兩組治療前后血清生殖激素變化(±s，n=40)

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3 討論

在流產(chǎn)中，為了避免異位妊娠誤診或?qū)m內(nèi)妊娠漏吸的問題，常規(guī)方法是等待至宮內(nèi)妊娠確診或是宮內(nèi)胎囊發(fā)育到一定程度后再予相應(yīng)處理。不過隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代觀念的改變，在發(fā)現(xiàn)妊娠的第一時間即提供終止妊娠的措施是社會科技發(fā)展的必然要求。

在流產(chǎn)的藥物中，米索前列醇是一種人工合成的PGE1類似物，其生產(chǎn)劑型為口服片劑，但口服途徑消化道反應(yīng)明顯且經(jīng)肝臟首過消除作用后生物利用度有限。舌下途徑是目前被認為最有前景的用藥途徑，有學(xué)者提出對于終止停經(jīng)63 d之內(nèi)的早期妊娠，給予米非司酮200 mg頓服配伍米索前列醇800μg舌下含化，完全流產(chǎn)率98.2%［5］。治療組完全流產(chǎn)率為97.5%，對照組為82.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.218，P＜0.05)。

妊娠成功，則滋養(yǎng)細胞分泌HCG，月經(jīng)黃體在其刺激下轉(zhuǎn)變成妊娠黃體維持孕酮與雌二醇繼續(xù)處于一個較高的水平;當(dāng)藥物流產(chǎn)終止妊娠后，HCG水平迅速下降，喪失對妊娠黃體的支持作用，從而導(dǎo)致其逐漸溶解，孕酮與雌二醇水平繼發(fā)性下降，若妊娠產(chǎn)物排空迅速，則E2則緩慢回升，開始一個新的周期。兩組治療前血清β－HCG和E2對比無明顯差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，低劑量米非司酮結(jié)合米索前列醇舌下含服終止12～20周妊娠有很好的完全流產(chǎn)率，對于血清生殖激素的影響也比較大，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 肖碧蓮，趙 珩.米非司酮與米索前列醇用于催經(jīng)的研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(3):137.

［2］ 李翠蘭，魏 敏.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠及早期臨床妊娠的效果比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8):542.

［3］ 朱慧玲.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2006，9(2):569.

［4］ 桑國衛(wèi)，賀昌海.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2009，15(5):323.

［5］ 許 華，朱 瑾.卵巢妊娠46例臨床分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，35(2):317.