殷 慧 (陜西省靖邊中醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 靖邊 718500)

消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸球部，也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口附近，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。消化性潰瘍是局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致，當損害因素增強和保護因素削弱時，就可以出現(xiàn)潰瘍［1］。臨床治療以削弱攻擊因子對胃黏膜的刺激(抗酸)，保護胃黏膜，根除幽門螺桿菌(HP)感染，為預(yù)防和治療消化性潰瘍的重要方法。筆者采用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊和阿莫西林合烏芨平胃失笑散治療消化性潰瘍，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:90例患者均來自我院2009年10月～2012年9月門診和住院病例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，隨機分為兩組。所有患者均有不同程度的胃脘部疼痛、灼熱、噯氣、泛酸，多有不規(guī)范用藥史，潰瘍遷延不愈，痛處喜溫喜按，舌質(zhì)淡紅或紫暗，舌苔薄白、白膩或厚黃，脈象沉或細數(shù)。治療組50例中男28例，女22例;年齡最大68歲，最小22歲;療程最長18年，最短1個月。經(jīng)內(nèi)鏡確診發(fā)現(xiàn)活動性十二指腸潰瘍(DU)24例，胃潰瘍(GU)16例，復(fù)合性潰瘍(CU)10例;潰瘍面直徑0.4～2.5 cm，HP感染45例。對照組40例中男22例，女18例;年齡最小22歲，最大68歲;療程最長22年，最短2個月;經(jīng)內(nèi)鏡確診發(fā)現(xiàn)DU36例，GU28例，CU16例;潰瘍面直徑0.3～3.0 cm，HP感染34例。兩組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 治療方法:對照組:西醫(yī)常規(guī)治療口服奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:北京藥康藥業(yè)集團有限公司;規(guī)格:20 mg/片;批號:H20056577)，20 mg/次，2次/d。膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家:山西云華藥業(yè)有限公司;規(guī)格:50 mg/片;國藥準字: H20064012)，100 mg/次，3次/d。阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊中諾藥業(yè)有限公司;規(guī)格:0.25 g/粒;國藥準字: H13023964)0.5 g/次，2次/d。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。主方:丹參10 g、木香8 g、薏米仁10 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g、蒼術(shù)10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、烏賊骨20 g、白芨12 g。水煎服，1劑/次，2次/d。泛酸明顯者加瓦楞子15 g;胃陰虛者加沙參12 g、麥冬10 g;氣血虛者加炙黃芪25 g、當歸12 g;胃寒者加香附12 g、干姜9 g;大便潛血者生蒲黃改為炒蒲黃，加地榆炭15 g、仙鶴草12 g，加漢三七20 g;脾虛者加山藥12 g、雞內(nèi)金25 g。若腹痛較甚改用下方:杭勺10 g、丹參15 g、白茅根60 g、甘草6 g、乳香2 g、元胡5 g、沒藥2 g、香附10 g，兩組均治療4周后統(tǒng)計療效。兩組均以30 d為1個療程，治療期間停用其他藥物，注意保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸辣煙酒，忌飲濃茶等刺激性食物，兩組均治療4周后采用胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定:參照《消化內(nèi)鏡學》制定。參照中醫(yī)辨證診斷療效標準，均在胃鏡下復(fù)查:治愈:胃痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常，HP轉(zhuǎn)陰性;好轉(zhuǎn):胃痛緩解，發(fā)生次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查好轉(zhuǎn);未愈:癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

2 結(jié)果

治療組總有效率為98%，對照組總有效率為85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組痊愈47例(94%)，對照組痊愈27例(67.80%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組總療效比較［例(%)］

3 討論

近年來醫(yī)學檢驗與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)［2］。消化性潰瘍的西醫(yī)診斷明確，效果佳，但由于不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高，由于大多數(shù)患者的病因復(fù)雜，且多伴隨有胃腸功能紊亂，體質(zhì)較差，故靠單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療都難以取得理想的治療效果，為此，筆者通過中西醫(yī)結(jié)合的方法探討治療消化性潰瘍的療效。

我國中醫(yī)認為，潰瘍屬“胃脘痛”范疇。在我國傳統(tǒng)古籍中有諸多記載。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”，《素問·六元正紀大論篇》曰:“木郁發(fā)之，民病胃脘當心而痛?！庇涊d認為其主要病因與感受外邪、飲食失常、情志不遂、素體脾胃虛弱有關(guān)，病位雖在胃，與肝脾關(guān)系密切。中焦氣機不暢，脾胃升降功能失調(diào)為胃脘痛發(fā)病的關(guān)鍵，而食積、濕阻、瘀血、火郁等證都是在氣滯基礎(chǔ)上進一步形成的，其病機變化可由氣到血、由實轉(zhuǎn)虛、虛中夾實、寒熱轉(zhuǎn)化。阻滯胃絡(luò)而致脾胃(氣陰)虧虛，濕熱內(nèi)蘊，氣機失調(diào)，淤血阻絡(luò)，內(nèi)瘍而生。因此應(yīng)結(jié)合病情注意觀察，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，抓住重點靈活地進行辨證論治，應(yīng)用了具有理氣和胃消食祛腐生肌止痛功效的基本方法，其方中諸藥合用，共健脾理氣、和胃養(yǎng)陰、和血化瘀、生肌愈瘍之功。

依據(jù)和胃止酸、生肌斂瘡、健脾祛濕、止痛順氣的原則，陳皮和蒼術(shù)具有調(diào)節(jié)腸胃調(diào)節(jié)作用，蒲黃具有活血化瘀之功效，白芨起到修復(fù)潰瘍面和保護胃黏膜功能，瓦楞子能有效降低、中和過多的胃酸，促進潰瘍面的炎性反應(yīng)吸收，加速潰瘍面的愈合功效，白芨、烏賊骨有消腫生肌收斂止血，能中和胃酸，促進潰瘍的愈合，降低胃蛋白酶的活性，諸藥合用共奏健脾、和胃調(diào)理氣血、驅(qū)腐化濕、斂瘍止血之功效，以改善組織營養(yǎng)代謝，解痙止痛、控制感染，促進上皮修復(fù)有利于潰瘍愈合。兩組在治療期間未出現(xiàn)大出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。

本組藥方采用溫寒并用，收斂生肌而通隆胃氣之功效，意在改善胃臟根源病癥，即起穩(wěn)定病癥又無其他不良反應(yīng)的優(yōu)勢。結(jié)合西醫(yī)奧美拉唑腸溶膠囊的三聯(lián)療法抗菌抑酸保護胃腸黏膜的治療，以質(zhì)子泵抑制劑PPI為基礎(chǔ)的短程三聯(lián)療法是臨床上應(yīng)用最多的HP根除方案，其突出優(yōu)點是患者依從性好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，對活動期消化性潰瘍尤為實用［1－3］。胃酸、胃痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床療效觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效滿意，可取長補短，不良反應(yīng)少，取得了良好的療效，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁光好.中西醫(yī)結(jié)合搶救消化性潰瘍出血的療效［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(4):40.

［2］ 李曉宇，胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進展［J］.中國新藥雜志，2002，11(6):443.

［3］ 陶彥杰，張國喜，黨中方.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(32):3976.