杜重浪，劉 磊，郭瑜蒙 (陜西省西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

腦出血是非外傷性腦實質(zhì)出血，有較高的病死率和致殘率。腦出血治療方法存在差異，當前無任何一種方法被證明確實有效。傳統(tǒng)觀點認為，腦出血是單一疾病，由于血液凝固和周圍腦出血壓迫，出血會很快停止［1］。腦出血并發(fā)上消化道出血主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害之故。本研究的目的是對腦出血患者發(fā)生上消化道出血的原因進行分析，以便在今后的臨床工作中針對患者早期病情做出預估，并指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調(diào)查2006年6月～2012年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科住院的高血壓腦出血患者220例，符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術(shù)會議修訂診斷標準。所有患者病情進展迅速，多有高血壓病史。其中男130例，女90例;年齡36～85歲，平均(56.32±4.56)歲;急診時間1～24 h;本地居民180例，外地居民40例，城市居民160例，農(nóng)村居民60例。

1.2 上消化道出血診斷標準:嘔吐或鼻胃管引流出暗紅色或咖啡樣液體，便潛血試驗(+)。

1.3 調(diào)查方法:調(diào)查的內(nèi)容主要有患者的年齡、性別、出血部位、入院意識、血糖水平、肺部感染情況、血壓情況、飲食衛(wèi)生狀況等指標。在調(diào)查過程中反復核對，保障調(diào)查有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，不同組別的上消化道出血的發(fā)病率采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 年齡與上消化道出血發(fā)病率:經(jīng)過調(diào)查，有15例患者并發(fā)上消化道出血，發(fā)病率為6.82%;其中36～59歲組發(fā)病4例，60～85歲組發(fā)病11例。中年人的發(fā)病率明顯低于老年人(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

2.2 危險因素分析:經(jīng)過多因素分析，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生與年齡、飲食狀況、肺部感染與血糖水平有明顯相關性(P＜0.05)，是其獨立發(fā)病危險因素。具體情況詳見表2。

表1 年齡與上消化道出血發(fā)病率

表2 影響高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)生因素的多因素回歸分析

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病患者中死亡率和致殘率最高的一種疾病，隨著中國人口老齡化進程的加快，這種以老年人患病為主的疾病，正在嚴重地威脅著人們的健康［2］。上消化道出血是腦出血的嚴重并發(fā)癥，即應激性潰瘍，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%［3］。經(jīng)過調(diào)查，有15例患者并發(fā)上消化道出血，發(fā)病率為6.82%。

在發(fā)生因素中，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生與年齡、飲食狀況、肺部感染與血糖水平有明顯相關性(P＜0.05)，是其獨立發(fā)病危險因素。老年人的機體狀況比較差，伴隨有多種疾病，對外在環(huán)境的抵抗弱，容易并發(fā)上消化道出血。有部分患者飲食衛(wèi)生意識淡薄，特別是農(nóng)村患者比較忽視飲食安全，導致胃腸疾病不好，并發(fā)出血狀況。而肺部感染可導致患者體溫增高，使生存時間縮短，突發(fā)上消化道出血。腦出血后發(fā)生高血糖的原因，基底節(jié)區(qū)出血發(fā)生高血糖者較多;出血體積越大，血糖水平越高，上消化道出血的幾率也越大［4］。在預防與治療中，應定時觀察胃液pH值及有無潛血，及時使用氫氧化鋁凝膠，使pH值維持在6～7之間。如已出血，可局部應用安絡血。此外云南白藥、凝血酶也可胃內(nèi)應用。大量出血者應及時輸血或補液，防止貧血和休克。

總之，高血壓腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)病率比較高，是多種因素作用的結(jié)果，要積極根據(jù)危險因素加強預防與治療。

［1］ 郭太明，張 海，王硯強，等.高血壓腦出血患者死亡危險因素研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(15):2976.

［2］ 李蒸玲，鞠 波.216例患者急性腦卒中患者血清胃泌素含量的探討［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，22(1):347.

［3］ 于明琨，張光霽，江基堯，等.顱腦損傷后上消化道出血的高危因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，12(6):375.

［4］ 洛賽克臨床治療協(xié)作組.洛賽克治療消化性潰瘍多中心臨床觀察924例［J］.中華消化雜志，2011，11(5):252.